外科感染的护理.pptVIP

发病机理破伤风杆菌伤口繁殖缺氧组织坏死横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛大汗、体温血压升高、心率增速局部组织坏死和心肌损害a运动N系统失支正常抑制而兴奋交感N兴奋潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—10日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时壹贰临床表现急性化脓性滑囊炎0102临床表现鱼际和腱鞘区肿胀、触痛伴腱鞘炎表现处理原则及时切开引流急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎早期局部可外敷，理疗，同时给予大剂量抗生素01感染严重时，及时切开引流02处理原则手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染手掌深部间隙化脓性感染致病菌：金葡1临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染2掌心凹陷存在掌中间隙感染3掌心凹陷消失、手背肿胀明显4手掌深部间隙化脓性感染早期抬高患肢，制动，止痛，全身应用大剂量抗生素01感染严重时，尽早切开引流，术后应用抗生素02处理原则护理护理评估了解病人病史了解病人症状体征了解病人康复情况了解病人心理状况护理诊断焦虑体温过高疼痛功能障碍预期目标缓解病人焦虑缓解病人疼痛病人主述自理需要得到满足护理措施心理护理1观察病情（生命体征）2疼痛护理制动抬高患肢保证病人休息，镇静止痛3护理措施控制感染应用抗生素保持有效引流01功能锻炼02护理评价ABC病人疼痛是否缓解病人是否主述自理需要得到满足病人焦虑是否减轻小结手部解剖结构特殊手功能特殊治疗护理应注意保持，恢复手功能1定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状．2包括：脓毒症和菌血症第四节全身性外科感染脓毒症：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。0102引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致病因0102病因继发于严重创伤后、各种化脓性感染。体内长期置管中心静脉置管（输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养）病因[临床表现]起病急、病情重、发展快——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害不同病原菌引起脓毒症的特点：G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌引起）无芽胞厌氧菌感染真菌性脓毒症多见于严重的骨关节化脓性感染等。01可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢。02寒战或间歇热四肢厥冷“三低”现象：体温不升、低血白细胞计数、低血压早期即可发生感染性休克，且持续时间长。多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。诊断检查血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检处理原发感染灶：处理原则：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施。处理原则早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。全身支持疗法：休息、加强营养对症处理:高热者予降温抗休克纠正电解质紊乱维持酸碱平衡01控制感染，维持正常体温02加强营养支持03心理护理04健康指导护理措施第五节厌氧芽胞梭菌1感染病人的护理2破伤风3气性坏疽4破伤风(tetanus)由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜生存条件—缺氧发病条件：01新生儿脐带处理不当/不洁的人流/分娩04开放性伤口：开放性骨折、烧伤、木刺、锈钉等（发病率1%-2%）02伤口内厌氧环境：伤口窄小而深、缺血、坏死组织多03发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害局部：红肿、剧痛、炎症边界不清全身:寒战、高热、