慢性胰腺炎的诊治进展.pptVIP

手术方式主要为经典的Whipple手术、保留幽门的胰十指肠切除术(PPPD)01优点是能有效的控制腹痛症状、缓解率可达80%-90%，能解决周围器官的并发症，并能发现和根治胰腺癌。02缺点是手术创伤大，术后并发症发生率较高（5%-15%），远期死亡率较高（20-40%）。03Whipple’sprocedure保留十二指肠的胰头切除术（DPRHP）常用的有Beger手术和Frey手术。切除范围为胰腺的30%-40%Beger手术：1972年Beger最早提出，用于治疗胰头周围出现并发症的CP。Frey手术：1985年Frey用胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合术（Frey手术）治疗CP。5年腹痛缓解率达到85%-95%手术死亡率在1.8%，远期死亡率3.5%。最大优点保留了十二指肠两种术式均不适用于胰头病变严重的患者。慢性胰腺炎的诊治南丰医院科内讲座慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。胰腺位置横卧于第1～2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁。胰腺的分部及毗邻分为头、颈、体、尾四部。胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消化酶。0102胰腺内分泌：来源于胰岛腺生理功能二、发病原因

胆道系统疾病占40%-60%01酒精中毒仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因，约占50%-70%02其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病03三、病理

CP病理特征:是胰腺组织纤维化A按其病理表现分为两类：酒精性和梗阻B最近发现:胰腺星状细胞(pancreaticstellatecell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位，为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思路。C患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程长，数年或数十年不等。1.腹痛：常见，占90％左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。常因饮酒、劳累、饱食诱发2.恶心、呕吐：也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。3.胰腺外分泌不足的表现：食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现胰腺内分泌不足的表现：10－20％患者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。体征：上腹可有轻微压痛，少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌。少数病人引起腹水，称胰源性腹水临床类型五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病的主要征象，是典型病例。许多病例只有其中的一部分。特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反应，少见。01假性囊肿03胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液05胰腺癌02脾静脉血栓形成04消化性溃疡五、并发症六、诊断

临床表现上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。01影像检查02腹部平片：提供胰腺钙化，见于30-70%的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，在我国并不多见。03超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮超声或CT漏诊的诊的患者，内镜超声能够诊断危险小、敏感性高，将代替ERCP诊断本病04Lundh试餐试验现渐少用患者下降%CT的诊断：与超声类似胰泌素试验胰腺外分泌功能实验：本病80-90%的磁共振胰胆管造影（MRCP）：诊断率有ERCP其诊断敏感在90%以上，目前为诊断本病的最佳方法。胰腺内分泌功能实验：胰岛素、胰多肽等血浆中可呈下降现象。胆囊收缩素（CCK）血浆浓度可明显上升，间接协助诊断。胰腺穿刺标本检查在超声引导下取组织作病理检查，是具有决定性的诊断方法。综合诊断与分类流程如