医疗质量安全十八项核心制度(最新版)质量管理.docx

word 范文 工作,建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制.在发生或者可能发生患者 工作,建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制.在发生或者可能发生患者 程进行规范的制度。（二)基本要求1。医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下 情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾 期调整.3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程 18 项核心制度 一、首诊负责制度； 二、三级查房制度; 三、会诊制度； 四、分级护理制度； 五、值班和交接班制度； 六、疑难病例讨论制度; 七、急危重患者抢救制度； 八、术前讨论制度； 九、死亡病例讨论制度; 十、查对制度； 十一、手术安全核查制度； 十二、手术分级管理制度; 十三、新技术和新项目准入制度； 十四、危急值报告制度; 十五、病历管理制度； 十六、抗菌药物分级管理制度； 十七、临床用血审核制度； 十八、信息安全管理制度。 一、首诊负责制度 （一)定义 制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。3.临机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2 制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。3.临 机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师 护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则,不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者 为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行 指患者的首位接诊医师(首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前， 负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任 执行。 （二）基本要求 1。明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2。保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性. 3。首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病， 应告知患者或其法定代理人， 并建议患者前 往相应医疗机构就诊。 二、三级查房制度 （一）定义 指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊 疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医 师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师. 2。遵循下级医师服从上级医师， 所有医师服从科主任的工作原则。 3。医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。 工作日每天至少查房 2 次， 非工作日每天至少 查房 1 次， 三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次，中间级别的医师每周 至少查房 3 次.术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、 注意仪表、保护隐私、加强沟 通、规范流程。 达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。2。信息安全管理制度( 达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。2。 信息安全管理制度(一）定义指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信 当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度,对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。7。医疗机构开 会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。四、分级护理制度(一）定义指医护人员根据住院患者病情和（或）自理 6。开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。 三、会诊制度 (一）定义 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意 见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。 (二)基本要求 1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊.机构内多学科会诊应当由医疗管 理部门组织。