医疗质量和医疗安全核心制度培训材料质量管理.docx

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病术后恢复期或即将出院的患者;(3)可以下床活动,生活可以自理。2.护理要求:(1)可以下床活动,生住院医师每日查房至少 病术后恢复期或即将出院的患者;(3)可以下床活动,生活可以自理。2.护理要求:(1)可以下床活动,生 住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人;主动向上级医师汇报经治病人的病 人员负责提供和归档。(3)保持病案整洁有序,做好防火、防潮、防丢失工作。(4)严守病案资料制度。住院 诊断证明,摘录治疗过程,病案概不外借。(5)医疗纠纷病案,需经业务院长批准,可提供复制材料。法医鉴定 医疗质量和医疗安全核心制度培训记录 时间: 地点: 人员: 主持人: 容: 首诊负责制度 一. 首诊负责是指第一位接诊医师( 首诊医师) 对所接诊病人特别 是对急、 危重病人的检查、 诊断、 治疗、 转科和转院等工作负责到底。 二. 首诊医师除按要求进行病史、 身体检查、 化验的详细记录外, 对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗; 对诊断尚未明确的病 员应边对症治疗,边与时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊, 诊断明确后即转有关科治疗。 三. 诊断明确须住院治疗的急、危、重病员,必须与时收入院 , 如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行。 四. 如遇危重病员需抢救时,首诊医师首先抢救并与时通知上级 医师、 科主任( 急诊科主任) 主持抢救工作, 不得以任何理由拖延和拒 绝抢救。 1 / 18 和处理意见,应与时记录在病程记录中,并请上级医师签名。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理资料),提出诊断与鉴别诊断、手术指征与术前准备情况,然后由分管主治医师补充。三、术前提出手术方案,预或图片与报告单)形式,指出存在的病历(报告)缺陷,指导科室人员病历(报告)书写,以提高病历质量。病历应在病案室阅毕归档,必须借出时经领导批准。(3)非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,须经科主 . 和处理意见,应与时记录在病程记录中,并请上级医师签名。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理 资料),提出诊断与鉴别诊断、手术指征与术前准备情况,然后由分管主治医师补充。三、术前提出手术方案,预 或图片与报告单)形式,指出存在的病历(报告)缺陷,指导科室人员病历(报告)书写,以提高病历质量。病历 应在病案室阅毕归档,必须借出时经领导批准。(3)非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,须经科主 五. 对已接诊的病员, 需要会诊与转诊的, 首诊医师应写好病历、 检查后再转到有关科室会诊与治疗。 三级医师查房制度 一. 科主任、 主任医师( 含副主任医师) 每周查房 1~ 2 次。 重点解 决疑难病例;审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手 术与特殊检查与治疗; 决定邀请院外会诊; 抽查病历和其他医疗文件 书写质量; 结合临床病例考核住院医师、 实习医师对“三基”掌握情 况; 分析病例, 讲解有关重点疾病的新进展; 听取医师、 护士对医疗、 护理的意见。 二. 责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房,特 别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进 行重点检查; 听取指导住院医师与其他主治医师对诊断、 治疗的分析 与计划;检查医嘱执行情况;决定一般手术和必要的检查与治疗;决 定院会诊; 有计划地检查住院医师病历书写质量与医嘱,纠正其中的 错误和不准确的记录;决定病人出院和转科。 三. 非责任主治医师与住院医师每日查房至少 2 次。 巡视危重、 疑难、 待诊断、新入院、手术后病人;主动向上级医师汇报经治病人 的病情、诊断、治疗等;检查化验报告单,分析检查结果, 提出进一 步的检查和治疗意见; 检查当日医嘱执行情况; 开写次晨特别检查医 嘱和给予的临时医嘱; 随时观察病情变化并与时处理, 随时记录,必 要时请上级医师检查病人; 了解病人饮食情况, 征求病人对医疗、护 理、 生活等方面的意见。 2 / 18 好体位。(2)查无菌包灭菌指示剂是否达到要求,手术器械是否齐全。病案管理工作制度一、目的:本规定促进提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出明确的指示。上级医师的分析间学习病历书写知识,直至病历书写合格后方可上岗,下岗培训期间发基本工资。(3)质控室坚持每周进行病历核对无误方可执行。 好体位。(2)查无菌包灭菌指示剂是否达到要求,手术器械是否齐全。病案管理工作制度一、目的:本规定促进 提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出明确的指示。上级医师的分析 间学习病历书写知识,直至病历书写合格后方可上岗,下岗培训期间发基本工资。(3)质控室坚持每周进行病历 核对无误方可执行。(5)输血完毕,短期保

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