医疗质量和医疗安全的规章制度规章制度.docxVIP

者XX、性别、年龄、门诊或住院号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期；药品名称、规格、数量、用法经第二人核对方可执行。（ 者XX、性别、年龄、门诊或住院号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期；药品名称、规格、数量、用法 经第二人核对方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核 病例、特殊要求以及存在医疗争议的病例进行关于明确诊断、确定治疗方案或手术方案、判定医疗争议性质、死因 作。病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人员必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病 . 医疗质量和医疗安全的规章制度 一、首诊负责制度 为规 X 医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量，根据《医疗 机构管理条例》《执业医师法》以及《医疗事故处理条例》对医疗机 构和医师的要求，特制定首诊医师负责制度。 首诊医师负责制系指临床医师在门急诊接诊初诊患者时，应当 根据患者的主诉及要求对其口腔及全身状况进行较为客观全面的检 查、评估，并提出初步治疗建议或计划。 医师接诊初诊患者应当详细询问病情，并按照卫生部《病历书 写基本规 X》书写病历，包括记录就诊时间、科别、主诉、现病史、 既往史（含家族史及全身情况）以及详细记录患者的详细体征、必 要的阳性体征及辅助检查结果，依据上述情况作出初步诊断，提出 治疗建议； 征得患者同意后方可实施治疗。 对疑难危重病例或非本专业的口腔其他病例，应及时请上级医 师或相关科室会诊， 有关会诊意见应及时记录于病历并认真执行。 会诊意见应适时告知患者以便于完成必要的检查和治疗。 各医疗科室每日应安排高年资医师承担科内业务指导及保证首 诊医师负责制的落实。 二、三级医师查房制度 科主任、（副）主任医师查房每周 1~2 次，应有住院医师、 护士 长和有关人员参加，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。 管床医师对所管病员每日至少查房二次。 对危重病员， 住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要 时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、 X光片，各项有关检 查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求， 认真负责。 经治的住院医师、 有医师 XX书的进修医师要报告简要病 历、当前病情以及需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做 必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 护士长组织护理人员每日进行一次护理查房，主要检查护理质 量， 研究解决疑难问题，结合实际教学。 DOC 版本. （2）开医嘱给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对。发药查对制度（1 （2）开医嘱给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对。发药查对制度（1）接到处 小时内完成。日常病程记录由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首 。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗。护理人员邀请时应立即前往诊视。如有事离开时，必须向值班 问题及对策，术中及术后应注意事项等。手术须按术前讨论意见进行，如术中发现与讨论情况不符时应由手术者决 . 查房的内容： ①科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、 重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查 医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行 必要的教学工作。 ②副主任、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。 尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨 论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其 中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检 查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 ③住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、 手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结 果， 提出进一步治疗意见；检查当天医嘱执行情况； 给予必要的临 时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求 病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 院领导以及职能各科负责人， 应有计划有目的地定期参加各科 查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 三、疑难病历讨论制度 疑难病例的讨论是指由科主任或具有副主任医师级以上专业技 术人员主持，召集有关医务人员对临床诊断不明确、治疗方案有争 议、手术难度较大、治疗效果不佳、死亡病例、特殊要求以及存在 医疗争议的病例进行关于明确诊断、 确定治疗方案或手术方案、判 定医疗争议性质、 死因分析以及总结临床经验教训的讨论研究。 该讨论必须指定专人作出详细书面记录，内容包括：病历讨论 时间、主持人、 参加人 XX及专业技术职务、讨论意见及结果。 疑难病例讨论程序 （ 1 ）该讨论应