外科学总论资料-外科感染.pptVIP

2.特异性感染各种病菌有特别致病作用，病理改变不同于非特异性感染。结核病的局部病变：主要致病因素是磷脂、糖脂、结核菌素等，不激发急性炎症，而形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿。破伤风：痉挛毒素。气性坏疽：血细胞、肌细胞崩解。外科真菌感染：抵抗力↓六、诊断1.体检全身状态：局部表现：器官功能障碍：感染侵及器官→器官功能失常体温、呼吸、脉搏、血压、意识、营养等。注意有无休克和重要脏器功能障碍。局部疼痛触（压）痛功能障碍腹内器官→恶心、呕吐泌尿系→尿频、尿急特异表现随意肌强直皮下捻发音2.辅助检查Lab：病菌鉴定：影像学：WBC＋DCUrineRT肝功能脓液或标本涂片染色脓液、血、尿、痰培养＋药敏深在病灶→穿刺G＋、G－真菌、杆菌、球菌B超：肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等X线：胸内病变、骨关节病变、腹腔内游离气体等CT、MRI：价格太贵七、治疗目标：抑制病菌生长促使机体地组织修复1.局部处理保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散浅部脓肿：深部脓肿：未成脓：成脓：手术非手术：切除、切开引流＋引流管穿刺置管引流中西医药物敷贴、红外线热敷→促使病变消退或局部成脓切开排脓→换药视伤口情况抗菌药物、补液、营养成分2.抗菌药物的作用抗生素灭菌药：体表病变：H2O2、高锰酸钾等3.改善全身状态降温维持体温平衡纠正贫血中医中药同时治疗感染发生前已有的病症。多器官功能不全时，加强监测。炎症反应与全身性外科感染PART1各种严重侵袭（感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成体内炎症介质大量释放而引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，出现下述所列两项或两项以上表现即为全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）SIRS的临床表现体温﹥38.0℃或﹤36.0℃心率﹥90次∕分钟呼吸﹥20次∕分钟或PaCO2﹤32mmHgWBC﹥12×109/L﹤4×109/L未成熟粒细胞﹥1.0%一、全身炎症反应综合征非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注损伤等）变性坏死组织及其产物缺氧激活炎症细胞免疫复合物病菌的增殖感染因素内毒素激活炎症细胞外毒素病因病理生理PART1局限性炎症反应：病菌增殖病菌侵入组织产生多种酶激活和毒素凝血补体激肽血小板巨噬细胞补体活化成分缓激肽肿瘤坏死因子（TNF-α）白介素-1血小板活化因子血栓素炎症介质产生炎症特征性表现：红、肿、热、痛炎症反应产生趋化因子吸引吞噬细胞清除感染病原菌中性粒细胞：吞噬作用单核/巨噬细胞：释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程2.全身性炎症反应病原菌及其产物循环系统激活血管内补体和凝血因子肥大细胞激活释放出组胺和5-羟色胺血管扩张和通透性增高局部炎症加重大量TNF促炎信号释放远隔部位巨噬细胞激活播散性炎症细胞活化全身性炎症启动，全身促炎细胞因子连锁反应，刺激中性粒细胞释放溶酶体酶呼吸爆发生成氧自由基杀死吞噬的细菌及分解坏死组织微血管内皮及血管周围组织损伤微循环炎症性损伤血小板聚集血管收缩微循环阻断组织破坏细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8花生四烯酸代谢物：前列环素、白三烯、血栓素激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统3.参与SIRS主要促炎介质4.炎症反应的失控与抗炎、促炎效应的失衡有关炎症诱发因素的作用强度与持续时间炎症细胞的敏感度脓毒症PART1单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，