神经系统疾病—周围神经疾病患者的诊疗.pptx

概述;周围神经系统组成;周围神经;解剖及生理;D.节段性脱髓鞘(轴索可无损害);按病变性质分为：轴突变性、脱髓鞘性;感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉异常、疼痛。;1.神经传导速度(NCV)及肌电图(EMG)检查;三叉神经痛

TrigemninalNeuralgia;三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛;特发性病因不明

可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动与伪突触

传递;中老年多见,40岁起病(70%～80%),女:男=2～3:1;根据

疼痛的部位\性质\扳机点

神经系统无阳性体征可确诊;出现面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝

常合并其他脑神经麻痹;鼻窦部持续钝痛

可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑

鼻腔检查及X线摄片可确诊;特发性三叉神经痛的首选药物治疗;药物无效可封闭三叉神经分支及半月神经节;CT导向射频电极针经皮插入半月神经节

疗效90%以上;传统方法--三叉神经感觉根部分切断术;特发性面神经麻痹

IdiopathicFacialPalsy;Bell麻痹-周围性面瘫

茎乳孔内面神经的非特异性炎症;病因未明

风寒

病毒感染(带状疱疹)

自主神经功能不稳;严重者轴索变性;1.任何年龄都可发生,男性略多

急性起病,症状在半小时或1～2d达高峰

病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛;2.患侧表情肌瘫痪

额纹消失\不能皱额蹙眉

眼裂变大\不能闭合或闭合不全

Bell征(闭眼时露出白色巩膜)

鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧

鼓腮及吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)

食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪);４.镫骨肌支前受损舌前2/3味觉丧失及听觉过敏;根据急性起病的周围性面瘫;多为双侧性周围性面瘫

四肢对称性瘫

CSF蛋白-细胞分离;无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,口服,3次/d,7~10d

Hunt综合征(带状疱疹感染);2.维生素B1100mg

维生素B12500μgi.m,1次/d

促进神经髓鞘恢复;4.理疗

急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿;1.康复治疗

尽早功能训练

做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等

辅以面肌按摩,每d数次,每次数min;2.手术疗法(病后2年未恢复可行)

面神经-副神经吻合术

面神经-舌下神经吻合术

面神经-膈神经吻合??

疗效不确定,严重病例可试用;不完全性面瘫1~2个月可望痊愈

年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达92%以上

老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血

压\动脉硬化\心绞痛及心肌梗死者预后差;坐骨神经痛

SciaticaNeuralgia;沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征;继发性坐骨神经痛

---坐骨神经通路病变及器官压迫;多见,多为椎管内及脊椎病变

最常见:腰椎间盘脱出

其他—

腰椎肥大性脊柱炎

腰骶硬脊膜神经根炎

脊柱结核

椎管狭窄

血管畸形

腰骶段椎管内肿瘤及蛛网膜炎;以及

腰大肌脓肿

盆腔肿瘤

子宫附件炎

妊娠子宫压迫

臀肌注射不当

臀部外伤及感染;患者常取减痛姿势

患肢微屈及健侧卧位

仰卧起立时弯曲病侧膝关节

坐时健侧臀部先着力

站立时脊柱向患侧凸;常伴麻木及感觉异常

运动功能缺损取决于受累神经根

L5神经根→足及趾背屈无力

S1神经根→足跖屈无力及踝反射减弱;患侧臀肌松弛\小腿萎缩

小腿及足背外侧感觉减退

踝反射减弱及消失

颈静脉压迫试验--可加剧下肢疼痛;1.诊断;2.鉴别诊断;糖皮质激素

神经营养药;超短波、红外线照射及热疗等;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

Guillain-Barré综合征(GBS);急性及亚急性特发性多发性神经病

可能与感染有关及免疫机制参与;与空肠弯曲菌(campylobacterjejuni,CJ)感染有关

CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌

GBS常见血清型:2,4,19型,我国常见Penner19型

CJ感染潜伏期24~72h

水样便→脓血便(高峰期24~48h),1周恢复

常腹泻停止后发生GBS;病前1~4周多有胃肠道\呼吸道感染及疫苗接种史

急性及亚急性起病

四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重

数日~2周达高峰

危重者1~2d完全性四肢瘫,呼吸肌及吞咽肌麻痹,

危及生命;感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感)

感觉缺失较少见(手套袜