抑郁症的认知障碍.pptVIP

抑郁症的认知障碍及治疗四川大学华西医院心理卫生中心杨彦春一抑郁症认知障碍的分类认知过程障碍认知图式障碍认知内容障碍04030102认知过程障碍：特点：重性抑郁发作期间精神运动性抑制为主：注意困难、觉醒水平低下、识记能力减退、联想过程抑制、言语的选择和表达受限、抉择能力下降认知过程障碍--重性抑郁症核心症状之一社会功能受损的主要因素情绪行为的交互作用构成典型得抑郁综合症可见于单项抑郁的反复发作或双向障碍的抑郁发作常常有家族遗传史,自杀风险高有显著的发作和缓解的周期和特点神经介质5-HT、DA、NE的改变觉醒水平、动机系统、情绪的动力作用HPA轴功能障碍甲状腺功能：神经系统的激活和调节高糖皮质激素的毒性作用ACHT、CRF（二）认知过程障碍的病理基础临床检查神经心理检查神经电生理检查脑影像学检查抑郁症认知障碍的检查起效的因素：足剂量、足疗程、良好的依从性、全程治疗疗效与预后：大部分改善急性期：药物治疗为主,特别是具有动力激活作用的抗抑郁药，百忧解或双通道作用的抗抑郁药症状缓解期：药物巩固治疗结合心理治疗（三）认知过程障碍的治疗难治性抑郁或持久的认知障碍的处理甲状腺素增强治疗：治疗前提：治疗前的HPA轴功能的检测小量开始副作用的观察：治疗中的甲状腺功能监测药物相互作用的副作用监测男、35岁未婚反复情绪低落、思维迟钝8年。8年前首次发病，兴趣缺乏、情绪低落、不想上班，工作很吃力，感到难以应对工作环境的事务，开会不能记下主要内容、工作常出错，生活工作计划性无法完成，严重时整日卧床、不思饮食、极度疲乏，感到生活、工作能力严重减退，自称为“中年痴呆”。辞掉了工作。哥哥有抑郁症典型病案赛乐特40mag6周、博乐欣250mg8周无效，改氯丙咪嗪325mg/日有效，坚持服药1年，社会功能完全恢复，工作正常。停药后3月，病情复发，再次感到思维阻滞、疲乏、不能应付工作、记忆明显下降、脑子空白感、学习新东西困难，卧床在家。第二次治疗，再用氯丙咪嗪300mg6周无效。内分泌检查：T3、T4下降、TSH增高，换百忧解，加到40mg情绪有所好转，注意及记忆改善不明显，加用甲状腺素片15-30mg治疗4周，症状显著改善，2月痊愈，重新找到一家合资公司工作,4年未发。01如：自我概念的歪曲、人际关系知觉的歪曲，伴随对自己、他人、社会的消极看法什么是认知图式？看问题的基本思维模式特点：多见于心境恶劣或双重抑郁以持续的歪曲和僵化的认知图式为特征，这些认知图式导致持久地体验到负性情绪020304二认知图式障碍由此构建一个内部的挫败和失望的主观世界认知图式—情绪—行为的交互作用单纯使用常规抗抑郁药治疗效果不理想认知过程没有明显障碍，患者语言流畅，对发生过的时间记忆清晰但多为负面的认知图式是个体人格的重要的组成部分多为慢性的病程，发作性不明显有明显的人格方面的缺陷边缘性人格、自恋性人格、被动依赖性人格、强迫人格自杀念头或自杀行为双重抑郁的自杀风险高于心境恶劣单纯药物治疗常常缓解不全生物学素质因素：遗传素质早年的个人成长环境：认知图示的雏形早年的亲子关系创伤性事件个体与环境的相互作用：强化这种认知图式，使抑郁变得难以治疗病理心理基础010203女士年龄36岁电信公司职员、未婚，大学本科一般情况：身材矮小，头发零乱，戴眼镜，表情焦虑。咨询过程中用期待的目光接触。说话声音中速，语调平稳。情感体验低落，更多的抱怨和愤怒。当前问题：与男友分手，对工作没有兴趣、感到孤独、郁闷。病人主动要求治疗，治疗动机强。心理治疗中的片断：为什么他不接我的电话呢？为什么电话也不给我打一个呢？我住院都两天了，他都没来看我，也没有给我打电话，我很想他给我打电话，我很想他亲直给我一个答案，哪怕说我们不能在一起，我也想问他为什么会这样，他说爱我，要与我结婚，却一直回避我，好像不在乎我，我实在受不了，我一直真心对他“我输了，我很失败，我不甘心。单位上的同事都知道我与他在一起，自己很没有面子，我以前是单位上的骨干、是先进个人，我为了经常看见男友，而换了一个我不喜欢的工作岗位”。人格特征内向、敏感、多疑、自尊心强、自卑、过分在意别人的评价、价值观不稳定、对自己要求过高、追求完美、依赖性强、犹豫认知图式：成长过程中形成的条件化思维反应负性的自动思维我不被别人喜欢我不能给别人留下坏印象我不能犯任何错误我必需做好每一件事情我要通过婚姻向我的父母和同事证明我是优秀的女人早年的经历：排行第三两个姐姐聪明漂亮，父母经常经常表扬，成绩也好。患者自述经常遭到训斥