中医外科学之疔疮.ppt

托盘疔掌心毒或手心毒发于手掌部劳宫穴处易伴发红丝疔易引起“走黄”易伤筋骨托盘疔(手掌深部间隙感染)掌中间隙感染(尺侧)和鱼际间隙感染2周左右成脓掌中间隙感染手掌中央隆起,正常凹陷消失局部皮肤紧张、发白、压痛明显中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛手背及手臂肿胀严重伴有全身症状拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌04伴有全身症状05掌心凹陷仍存在03压痛02大鱼际和拇指指蹼明显肿胀01鱼际间隙感染托盘疔(掌中间隙感染)约第7-10日01肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退0210~14天即可痊愈03后期：ADBC妄加挤压挑刺过早切开不慎碰伤颜面部，尤其是“危险三角区”变证—走黄全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面耳俱肿,疮口周围皮肤暗红.走黄表现：AB旁窜而并发流注或附骨疽毒邪内传脏腑,引起内痈其他变证01疖02有头疽鉴别诊断中医辨治01清热解毒02五味消毒饮、黄连解毒汤热毒蕴结010203凉血清热解毒犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤阶梯疗法火毒炽盛初起箍毒消肿成脓提脓祛腐，切开排脓溃后提脓祛腐，生肌收口外治静卧休息，减少活动01忌服辛热发散之药02忌早期切开及针刺，忌挤脓03忌灸04忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物05注意未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。最佳治疗方案疔疮分类颜面疔疮特点病因病机诊断要点走黄的表现及原因阶梯疗法病案分析：疔疮、疔疮走黄重点知识手足部疔疮概述是发生于手足部的急性化脓性疾患.发病手部多于足部相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中隙感染根据发病部位不同命名指头—蛇头疔或螺纹疔指甲内—沿爪疔指背—蛇背疔指骨节间—蛀节疔指甲旁—蛇眼疔五指(趾)缝间—手足丫疔手掌心—托盘疔1内因：脏腑蕴热2外因：外伤3内因是发病的基础4外因是发病条件及诱因5火毒炽盛-----气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。病因病机首见于《外科大成》清以前“代指“虾眼疔、沿爪疔、《证治准绳》最详蛇眼疔蛇眼疔沿爪疔红肿热痛，一般2---3天成脓甲周炎甲下脓肿。黄色或灰白色的01手指末端02化脓性指头炎03《证治准绳》：天蛇毒04《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。”蛇头疔（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。（中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛（溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀而臭秽多为损骨之象。1手指掌面皮肤紧厚3炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛2皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚韧密闭的小腔脓性指头炎易损骨的原因蛇腹疔01蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、生于指腹部化脓性腱鞘炎《外科证治全书》：“泥鳅痈，一指通肿，色紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”02蛇头疔合蛇腹疔蛇腹疔0102030405发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓典型腱鞘炎的表现患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度紧张患指所有的关节轻度弯曲,使腱鞘处于松弛位置,以减轻疼痛任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼痛蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎)如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力迅速增高,使肌腱发生坏死,患指功能丧失炎症亦可蔓延到手掌深部间隙由于感染发生于腱鞘内,疼痛非常剧烈,常彻夜难眠,伴见全身症状手丫疔第二节疔疮颜面部疔疮手足部疔疮红丝疔疫疔烂疔颜面部、手足部按部位分：按性质分红丝疔烂疔疫疔等。重点01颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。02颜面部疔疮西医：疖、痈颜面部均可发生，但好发于：前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。命名方式较多，但多以部位与穴位命名。发生在颜面部的急性化脓性疾病。好发部位鼻根疔眉心疔鼻疔唇疔颧疔颧疔颌疔鼻疔人中疔迎香疔虎须疔虎须疔地仓