心血管内科常用药物及护理.pptx

心血管内科

专科用药及观察护理

内一科

作用比较特殊，针对性较强

医护人员比较生疏，其他科室用的比较少

一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想

剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强

使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量

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心内科药物特点

STEP3

STEP2

STEP1

不同情况剂量不同，要根据具体情况决定

剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到

副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用

心内科药物特点

一、降血压的药物

高血压药物

β受体阻滞剂

利尿剂

ACEI

α受体阻滞剂

ARB

CCB

降血压的药物

代表药物：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯

使细胞外液容量降低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。副作用可降低血钾和尿酸升高、痛风，高糖血症，电解质紊乱，应注意监测血钾。

用药护理

遵医嘱使用

尽量白天使用

准确记录尿量

观察水肿消退情况和心衰缓解情况

定期抽血查电解质，补充钾盐

避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性

利尿剂

一、降血压的药物

代表药物：美托洛尔比索洛尔普萘洛尔。

对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于55次/分，遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。

常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反应。

用药护理

(1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应

(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图

(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢

β受体阻滞剂

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ARB

代表药物：氯沙坦缬沙坦替米沙坦。

适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。

不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。

α受体阻滞剂

代表药物：哌唑嗪乌拉地尔特拉唑嗪。

此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。

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降血压的药物

抗心律失常药

分类：

钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）

B受体阻断药（普萘洛尔、倍他乐克）

延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺)

钙拮抗药（维拉帕米）

注意事项：

抗心律失常药

所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，

如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等

并且必须在心电监护下

利多卡因

”

副作用：

中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕

感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷

心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压

抗心律失常药

已少用，主要用于急性恶性室性心律失常

剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉注射（＞10分钟），密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注

二、抗心律失常药

普罗帕酮

（心律平）

1.室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药

2.口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应

副作用：

胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息

神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等

其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.

胺碘酮

二、抗心律失常药

用法：紧急处理时，150--300mg,分

1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg，5%GS配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。

静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞

米松10-20mg封闭，外加湿敷。

副作用：

2、胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变

3、心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速

4、甲状腺功能影响，甲减、甲亢

5、眼睛角膜改变，色素沉着

抗心律失常药

副作用：

可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；

可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；

糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。

按口服医嘱发药，不得发一整瓶。

抗心律失常药

副作用：

偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度