糖尿病低血糖症.ppt

糖尿病性低血糖症枣庄矿业集团枣庄医院内三科李滨低血糖症（hypoglycemia)是一种由某些病理性，生理性或医源性因素致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经，精神异常为主要表现的临床症状群低血糖：生化指标，血糖2.8mmol/L低血糖症：生化指标＋临床表现低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时低血糖的相关定义按病因器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低血糖，营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致低血糖症的分类胰岛素治疗后01口服降糖药02其他药物治疗后03进食减少或吸收不良04运动过度05饮酒06肝.肾功能不全07早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖08病因内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤ACB肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等合并其他疾病病因血糖水平4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制1血糖水平3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开始释放2血糖水平3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广泛脑电图改变3血糖水平2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力下降4血糖水平1.5mmol/L,出现昏迷5健康人血糖水平及生理应答反应2型糖尿病的低血糖症为什么不如1型糖尿病常见？多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格T2DM患者B细胞残存有一定功能T2DM患者多有胰岛素抵抗引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较T1DM患者高T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低血糖时主要表现为肾上腺素分泌增加，有的没有肾上腺素反应而没有预感，反复发生低血糖增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用升高血糖01使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运02产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖03急性低血糖时的生理反应低血糖的表现头疼焦虑不安04四肢无力头晕想睡03视物模糊心跳加快02出虚汗发抖01情绪不稳饥饿05用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征01出现与低血糖相符合的症状和体征02确切的低血糖浓度03血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解04诊断低血糖的临床分级轻度：有症状，可自行处理，不影响生活中度：有症状，可自行处理，明显影响生活重度：经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理通常省去对生活影响的评估，只分轻度和重度需要他人帮助，但不需肠外治疗需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉用葡萄糖）合并昏迷或抽搐脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损01低血糖昏迷昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕点，及时纠正尚能恢复昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑组织软化，导致不可逆而死亡02以神经为主低血糖的影响夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死01DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间02发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强03如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患者有可能在睡前需要加餐04问题1：夜间发生的低血糖“Somogyi”效应和“黎明现象”“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反弹”性高血糖“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间显著上升。原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者的早期，B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食4－5小时出现低血糖反应患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量，肥胖者减轻体重01020304对早期低血糖警告症状的感觉消失或反应受损01DCCT实验中，有36％的重度低血糖发生前无任何预警症状03无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十倍02病程超过15年的患者中25％对低血糖的感知丧失04问题4：无感知性低血糖