妊娠期糖尿病gdm定稿课件.ppt

运动:散步增加胰岛素敏感性减少腹壁脂肪游离脂肪酸水平有妊娠合并症者如妊娠期高血压疾病、先兆早产应卧床休息。八、治疗胰岛素治疗01Ⅰ型DM、Ⅱ型DM血糖饮食控制不满意及GDM饮食治疗一周内仍出现3次以上：空腹血糖≥5.3mmol/l（105mg/dl），或餐后2h＞6.7mmol/l（120mg/dl），宜用INS治疗。02使用INS期间应严密监测血糖，血糖越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险，夜里发生机会多，必须在睡前加小吃。03八、治疗八、血糖控制目标孕期GDM血糖控制目标：餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120g/dl)妊娠期糖尿病（GDM）焦作市妇幼保健院李彩霞糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化是胰岛素（INS）绝对或相对不足，表现以高血糖为主，同时伴有脂肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病症，严重者可发生酮症酸中毒。一、GDM定义在妊娠期间首次发生或首次发现的糖尿病。发病率1%—14%，占糖尿病孕妇的80%以上。血糖供给胎儿生长。肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。清晨胰岛素清除糖的能力较强。轻度空腹低血糖约降低10%，因为：二、正常妊娠糖代谢的特点餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽然胰岛素分泌代尝性增加，但仍表现出进餐后血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平也慢。01餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的敏感性降低。02二、正常妊娠糖代谢的特点子痫前期、巨大儿、羊水过多、肩难产、高剖宫产率、死胎近期并发症:GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显增加，子代肥胖、代谢综合征、心血管疾病等。远期并发症:三、母婴并发症年龄≥30岁、体重大于90kg或BMZ＞25、有糖尿病家族史。01本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的霉菌性阴道炎。02孕妇出生低体重≤2500g、巨大儿史、不良孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、分娩足月RDS史、GDM史（再次妊娠发生率高达70%）03多囊卵巢综合症等。04四、GDM高危因素所有孕妇首诊时，应先测空腹血糖,若血糖≥7.0mmol/l，应次日晨复查空腹血糖，若两次均≥7.0mmol/l，孕妇可能是DM。01有条件的医疗机构应在妊娠24-28W及28W以后直接进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT).02诊断时机:五、GDM的诊断五、GDM的诊断诊断方法：正常饮食（每天碳水化合物在１５０~２００克以上）３天后，空腹8~12小时，口服葡萄糖75g。BDAC空腹5.1mmol/L服糖后2h8.5mmol/L服糖后1h10.0mmol/L有1项达到或超过以上正常值，可诊断为GDM诊断标准：五、GDM的诊断对于资源落后的地区，可以考虑在24周以后先进行空腹血糖检查。若FPG4.4mmol/L，暂不进行75gOGTT若FPG＞5.1mmol/L,直接诊断GDM。若FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT五、GDM的诊断六、GDM对妊娠的影响对孕妇的影响流产发生率达15%-30%高血压为非糖尿病的3-5倍，当糖尿病并发肾脏病变时，妊娠高血压的发生率达50%以上。羊水过多为非糖尿病孕妇的10倍生殖道感染、泌尿道感染巨大儿易发生难产，产道损伤，手术产的机率增高，产程长易发生产后出血酮症酸中毒（DKA）六、GDM对妊娠的影响2.GDM对胎儿、新生儿的影响胎儿新生儿羊水过多早产巨大儿产伤、窒息器官肥大肥厚性心肌病肺成熟延缓RDS、一过性呼吸急促胎儿生长受限低血糖、红细胞增多症高胆红素血症胎儿畸形率高低钙血症六、GDM对妊娠的影响糖尿病儿的特点：较肥胖，圆脸似满月脸，全身皮下脂肪丰富，尤以