妊娠期高血压孕期管理与治疗.ppt

监测措施全血分析02凝血功能检查，PT、ATTP、纤维蛋白原01呼吸系统监测：氧饱和度、体温、脉搏、呼吸频率06尿蛋白及定量03肾功能：肌酐、尿量氮、血糖、电解质、尿酸04肝功能：AST、ALT、LDH、胆红素、血浆血蛋白05孕产妇的管理平均动脉压(MAP)=（收缩压+2×舒张压）/3，MAP≥85mmHg有发生子痫前期倾向，MAP≥140mmHg易发生脑血管以外翻身试验(ROT)仰卧舒张压较左侧≥20mmHg血液流变学实验血细胞比积≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度1.6尿钙测定Ca/Cr≤0.043214预测方法胎儿评估定期超声检查评估胎儿生长发育情况羊水指数和最大羊水池深度NST(无刺激胎心监护)脐动脉多普勒显示舒张末期，监测舒张期血流反流征象，评估胎儿安危ParraM,RodrigoR,AariaPetal,screeningtestforpreeclampsiathroughassessmentofuteroplacentalbloodflourandbiochemicalmarkersofoxidativestreesandendhelialdysfunction.AnJObstetGynecol2005;193:1486-1491.治疗Management治疗目的和原则争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化休息：取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。01镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。02密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。03间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。04饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。05妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期治疗重度子痫前期治疗目的是防止子痫及严重并发症发生，在对孕妇和胎儿充分评估后，治疗原则是休息、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、密切监护母儿情况，适时终止妊娠利尿解痉降压镇静扩容休息休息，注意饮食营养供给子痫前期治疗地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。01冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。02其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等03子痫前期治疗镇静子痫前期治疗解痉：首选硫酸镁硫酸镁作用机制硫酸镁用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐硫酸镁用药方案硫酸镁毒性反应注意事项抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱，阻断神经和肌肉间的传导,使骨络肌松弛等,预防和控制抽搐。镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张,痉挛解除，血压下降。Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤;Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。硫酸镁作用机制01静脉给药：25%MgSO420ml+10%葡萄糖20ml静脉注射（慢）?25%MgSO460ml+25%葡萄糖500ml静脉滴注1-２g/h,25-30g/日肌内给药：25%MgSO420ml臀部深部肌注射硫酸镁用药方案：静脉给药结合肌内给药02子痫前期治疗子痫前期治疗4）毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5）硫酸镁注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。目的