神经外科择期手术预防性抗生素应用.pptVIP

利福平、利福喷汀及利福布汀特点：对耐药革兰氏阳性菌有效可通过炎症情况下的血脑屏障，通常与万古霉素联用，治疗MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和MSSA（甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌）引起的颅内感染利福霉素类静脉滴注速度宜缓慢，减少静脉炎的发生；肝、肾功能减退者慎用对甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）、凝固霉阴性葡萄球菌（MRCNS/MSCNS）、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等有效特点：如治疗MRSA，需与万古霉素或去甲万古霉素联合血浆蛋白结合率小于5%，可通过血-脑脊液屏障磷霉素抗菌谱：大肠埃希菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌，可通过正常血脑屏障，达治疗浓度副作用多，有：过敏反应、肝肾功能损害、再障等磺胺类第二代：环丙沙星第三代：左氧氟沙星第四代：莫西沙星、加替沙星、洛美沙星广泛分布至各组织、体液，能通过正常血脑屏障第二代：广谱抗G-杆菌（包括绿脓杆菌）；第三代对G+（MSSA）和G-都有效；在第三代基础上，第四代对MRSA中度敏感，对厌氧菌活性高喹诺酮类药物可诱发癫痫发作，应慎用第一代：萘啶酸特点喹诺酮类唑烷酮类利奈唑胺（斯沃）特点：1.利奈唑胺是一种全新类别的唑烷酮类合成抗菌药物，全面覆盖G＋菌，对G＋球菌特别是多重耐药的G＋球菌具有抗菌活性2.耐药率很低，目前且尚未发现对葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌产生耐药3.具有良好的血脑屏障通透性4.使用本品要严格掌握适应证，避免滥用神经外科抗菌药物的选择神经外科抗生素应用分类预防性抗生素治疗性抗生素神经外科预防性抗生素

选用条件能通过正常血脑屏障（BBB）脂溶性较低的血浆蛋白结合率相对分子量180dal根据常见致病菌选择抗生素经静脉途径给药抗菌谱广，对ESBLs和MRSA有较高的敏感率广谱青霉素（抗绿脓杆菌类）01020304美洛西林钠对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌属、不动杆菌属以及对青霉素敏感的革兰阳性球菌（MSSA）均有抑菌作用，大剂量有杀菌作用。对细菌所产生的β内酰氨酶不稳定到达脑脊液的渗透率为17%~25%成人一日10g，分二次静脉滴注。儿童，按体重一日0.1~0.2g/kg神经外科预防抗生素应用推荐STEP4STEP3STEP2STEP1广谱抗生素，对革兰阳性菌及革兰阴性菌的大多数β-内酰胺酶（青霉素酶及头孢菌素酶）具有很高的稳定性半衰期最长，达12hr在脑脊液中最低抑菌浓度达24小时以上稀释后静脉滴注给药。成人一次1~2g，每24小时1次；儿童（15天至12岁）每日剂量按体重20～80毫克/千克。头孢曲松神经外科预防抗生素应用推荐01020304广谱抗菌，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用副作用多，老年及肝肾功能不全者慎用易通透BBB静脉滴注给药。成人一次4ml（2支），一日二次复方磺胺甲噁唑注射液（SMZco）神经外科预防抗生素应用推荐根据具体情况制定用药方案术后单一用药，不提倡联合用药术中用药应安全、有效，使用方便，当切开皮肤时，抗生素在血液及组织即有足够的杀菌浓度，并贯穿手术全过程尽量选用抗菌谱较广、可通过正常BBB的抗生素围手术期用药（术中＋术后）预防性用药原则术中用药*上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）华山医院神经外科

术中用药推荐术中静脉用药麻醉诱导期给药手术时间长（3hr）或术中出血1500ml，应重复给药选用抗菌谱广、半衰期长、易穿透BBB、副作用小的抗生素推荐：头孢曲松钠（罗氏芬、菌必治）2g静滴优点：半衰期为12hr，安全性好，也可以静脉推注术野局部冲洗推荐：庆大生理盐水（32万u/1000ml）分流管放置手术感染原因可能为术中分流管污染；脑室切开术后感染率为4.5%~21.9%；术后脑脊液漏未使用抗生素的感染率为100％；术前存在远隔感染灶的术后感染风险增加6倍；复发胶质瘤感染率高达11％有数据显示，术前备皮超过12小时、剃刀备皮，术后感染风险明显增加；手术前短时间内备皮，电剪或脱毛剂备皮，可降低术后感染率。过敏反应是万古霉素最常见的不良反应，发生机制可能为万古霉素促使体内组胺释放，导致组胺水平升高所致。此外，不良反应发生可能与药物浓度及输注速度有关，尤其是快速静脉滴注可能发生类过敏反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒；快速大剂量静脉滴注后，可能出现“红人综合征“，严重时会出现低血压，甚至引起心脏停搏导致死亡。2847例前瞻性报告，