神经病学课件脑出血.pptxVIP

脑出血(Cerebralhemorrhage)概念：指非外伤性脑实质内的自发性出血。

一、病因最主要病因：高血压脑内细小动脉硬化

发病机理持续高血压→脑内小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤脑内A外膜不发达，缺弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄。豆纹A以直角从MCA穿出。血压骤然升高，致血管破裂。

三、病理1、70-80%发生于基底节(豆纹动脉破裂出血)其次：脑叶白质脑桥(基底部)小脑(齿状核附近)1、外侧型：壳核出血2、内侧型：内囊内侧和丘脑附近3、混合型：外侧型或内侧型扩延的结果

STEP3STEP2STEP1出血→占位→脑水肿→ICP↑→脑疝天幕疝枕大孔疝继发脑干出血脑移位致死

临床表现好发于50-70岁。多有高血压史，冬季多发。多在活动或情绪激动时发病。急性起病，有局灶性神经系统体征及颅内高压征。

血肿多在20ml以内，对侧三偏征+颅内高压征，可有失壳核出血：（内囊外侧型）语，一般愈后好。脑出血按出血部位分类：

01丘脑出血：（内囊内侧型）02偏身感觉障碍03向外压迫内囊：三偏征04向内破入脑室：高热、昏迷、瞳孔改变。05向下损伤丘脑下部、脑干：高热、上消06化道出血，脑干功能衰竭而死亡。

（3）脑叶出血：皮质下白质出血（4）脑干出血各脑叶的局灶征+颅内高压征中脑出血脑桥出血延髓出血小量出血同侧周围性面瘫，对侧锥体束征大量出血昏迷、高热、针尖样瞳孔，死亡

小脑出血：好发一侧小脑半球，突然眩晕、频繁呕吐、后枕疼痛、一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼震。重症者多昏迷，ICP↑↑→枕大孔疝

脑室出血1多为继发性，原发性者少。2突然昏迷加深，脑膜剌激症，去脑3强直，生命体征不稳定4

、CT：首选。01MRI02DSA、MRA、CTA03csf一般不做，压力↑、血性。04血、尿常规、血糖、电解质05五、辅助检查

六、诊断与鉴别诊断典型者：1、50岁以上。有高血压史。在活动、情绪激动时突然起病。有局灶性神经系统体征及颅内高压征。影像学发现出血灶。

鉴别：主要引起昏迷的其他疾病鉴别01肝、肾脑病、糖尿病昏迷、低血糖、药物中毒02CO中毒脑病—多无神经系统定位体征03颅内占位性病变，瘤卒中04硬膜下血肿05脑梗塞06SAH07

治疗急性期治疗一般治疗降低颅内压：甘露醇，甘油控制血压：BP》180/105mmHg可降压。防治并发症：消化道出血，感染外科治疗。

（二）恢复期治疗控制高血压，预防复发。八、预后50ml血肿80—90%死亡脑干出血70%死亡致残率高（70%）

蛛网膜下腔出血Subarachnoidhemorrhage(SAH)重点：SAH的诊断及治疗原则

概念：指各种原因导致颅内出血，血液流入蛛网膜下腔。自发性原发性：脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔继发性：脑实质出血破入蛛网膜下腔外伤性

病因先天性颅内动脉瘤主要病因脑血管畸形少见者：moyamoya.颅内动脉炎、血液病….高血压脑动脉粥样硬化部分病因不明010203040506

最常见三、发病机理动脉瘤好发于颅底动脉环分叉处，80%在前部以后交通A与ICA连接处前交通A、MCA的分叉处该处A内弹力层及肌层先天性缺陷，血流涡流冲击下管壁外突形成动脉瘤，多呈囊状，少数有蒂，多单发。

脑血管畸形：血管壁先天性发育不全、变性、01厚薄不一，多见于MCA、ACA供02血区的脑表面。03脑动脉粥样硬化：04A中纤维组织代替了肌层，内弹05力层变性断裂，胆固醇沉积内膜06，血流冲击形成动脉瘤，多梭形。07

ICP脑疝刺激脑膜剧烈头痛，脑膜刺激征阻塞循环通路急性阻塞性脑积水蛛网膜粘连慢性阻塞性脑积水HB和含铁血黄素沉淀交通性脑积水血液释放5HT等脑血管痉挛严重者发生脑梗死01出血进入蛛网膜下腔02

各年龄组均有发病.多在活动中起病，突发剧烈头痛，恶心、呕吐、短暂意识障碍。少数有前驱症状（头痛、颅神经麻痹……）查体有脑膜刺激症，玻璃体后出血，视乳头水肿。四、临床表现

再出血01脑动脉痉挛02脑积水梗阻性脑积水交通性脑积水03五、常见并发症

CT：首选。在一周内阳性率》90%，出血10天后或出血量少者CT可阴性。csf：压力↑，均匀血性。脑血管造影、MRA，寻找动脉瘤。TCD：监测脑动脉痉挛。五、辅助检查：

213治疗原则：防止再出血，制止继续出血，防治脑血管痉挛，去除病因，预防复发一般治疗：4绝对卧床休息4—6周，通