社区高血压防治中常用药物掌握要点.pptVIP

社区高血压防治中常用

药物掌握要点中南大学湘雅三医院湖南省高血压研究中心袁洪脑卒中病人01三高——高发病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率三不——不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药0203中国高血压流行现状抗高血压药物的发展有效但难以耐受有效且耐受性较好有效且耐受性好更为有效且耐受性更好直接扩血管ACE

抑制剂?-阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂血管肽酶抑制剂VPIs其他外周抗交感中枢阻滞藜芦生物碱中枢?2受体激动剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂β受体阻滞剂噻嗪类利尿剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂 1940’s 1950 1957 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2001安全性有效性适当性经济性合理用药基本要素高血压合理用药研究基本内容一般人群及特殊人群药物的选择降压药物的联合应用个体化治疗影响药物作用的因素药物的相互作用药物的安全性评价BDAC评价血压水平评价靶器官损害及其严重程度排除或诊断继发性病因评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症高血压患者临床评价糖尿病人群特殊人群的降压达标高血压一旦合并糖尿病,无论合并其他危险因素与否,即至少列入“高危组”,并且应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗目标血压：130/80mmHg降压目标为延缓肾功能的恶化并预防心血管疾病肾病蛋白尿1g/d高血压患者,血压应控制在130/80mmHg以下,肾病蛋白尿1g/d的高血压患者血压应低于125/75mmHg慢性肾病患者降压目标和目标血压传统观念：严格按照WHO/ISH标准,即收缩压140mmHg,伴有糖尿病时血压应控制在130/80mmHg以下,避免将舒张压降得过低2004年中国指南：150/90mmHg老年患者降压目标和目标血压3孕妇21儿童高血压肾动脉狭窄54超高龄（80岁）合并冠心病患者尚无目标血压的高血压人群中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟改善心血管疾病预防状况的策略01需要医生护士、卫生机构、患者共同努力简化疾病预防指南心血管专科医生首先应负担起宣传疾病预防指南的责任，在患者住院期间就开始降低危险因素治疗并积极进行相关知识的宣教活动疾病管理系统应该具有完整的服务体系：相关科室专科医生、护士、营养师等02高血压病人的发现（知晓率的达标）设计社区高血压病人摸底调查方案建立高血压病人管理数据库完善30岁以上病人首诊测量血压制度保证高血压知晓率＞70%评价与考核使社区高血压病人健康信息数据化，建档率大于95%每1～3月对管理对象随访一次，完整记录《管理卡》及健康档案建立与管理（治疗率的达标）对管理对象开出健康教育处方达到100%保证高血压治疗率＞50%《随访卡》，对数据进行定期的更新维护评价与考核STEP1STEP2STEP3STEP4举办高血压健康知识讲座至少每年两次；设立社区高血压宣传栏每年两期；社区慢病医生每年至少参加相应培训两次严格对高血压病人进行随访、监控建档管理的病人数每年有递增保证控制率＞20%干预过程评价（控制率的达标）评价与考核非药物治疗是基础根据危险分层、循证医学证据、伴随其他疾病及合并用药情况合理选择药物符合药物经济学原则提高药物治疗依从性社区高血压药物治疗改变社区高血压预防的面貌组织形式：护士领导的多学科团队工作特点：以家庭为对象干预内容：生活方式和危险因子膳食、体力活动腹部肥胖、血压胆固醇、血糖服用抗血小板制剂、他汀、β-阻滞剂、ACEI————强调护士领导的多学科团队和家庭支持高血压病的非药物治疗医护人员应该做的定期随访制定调理计划行为咨询建议和示例01健康教育02030405高血压病