心脏起搏治疗操作常规.pptVIP

第四部分起搏心电图01ICHD02目的、意义03NBG起搏器编码表1ICHD/NASPE起搏器代码（1981）数字12345类型起搏心腔感知心腔感知反应方式程控功能抗心动过速代用字母V-心室V-心室T-触发P-单项B-短阵快速刺激A-心房A-心房I-抑制M-多项D-(A+V)D-(A+V)D-(I+T)C-遥测N-正常频率O-无O-无S-扫描数字12345类型起搏心腔感知心腔感知反应方式程控功能抗心动过速代用字母O-无O-无O-无O-无O-无A-心房A-心房T-触发P-单项P-快速起搏V-心室V-心室I-抑制M-多项S-电击D-双腔(A+V)D-双腔(A+V)D-双重（I+T)C-遥测D-双重（P+S)R-频率反应表2NBG起搏器代码（1987）一、正常起搏心电图刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。心室起搏图形：特点心房起搏图形：特点单极和双极起搏：特点右室:右室心尖---电轴左偏+LBBB右室流出道---电轴不偏或右偏+LBBB左室：RBBB不同部位起搏心电图01VVI---特点：起搏间期与逸搏间期，融合波AAI---特点：02单腔起搏心电图DVIDDIVDD=VAT+VVIDDDVAT双腔起搏心电图02直钢丝技术右室电极导线固定03转动体位法01弯钢丝技术（二）电极导线固定5%55%30%10%右心房电极导线固定冠状静脉窦导线特点和固定技术右心耳J型导线的特点和固定技术心房导线的主动固定技术（四）阈值测试电压（mv）阻抗（?）P/R波振幅（mv)脉宽（ms)心房≦1.5300－1000≧2.50.5心室≦1.0300－1000≧50.5静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口01静脉插管与起搏器囊袋为二个切口02囊袋的位置、尺寸03分离、止血、局部压迫04抗生素应用05开始活动时间06（五）起搏器埋植5%55%30%10%阜外医院植入起搏器资料80年代：SSS患者明显增加70年代：Ⅲ度A-VB占首位1984年后SSS上升至第一位选择合适起搏器除慢性房颤外，均提倡应用双腔起搏器（DDD）心功能状况器质性心脏病伴心功能不全——生理性起搏器如年龄轻，活动量大——DDDR如年龄大，活动量小——DDD四、术前准备技术条件如技术条件不具备，可用VVI起搏器经济条件如病人经济困难，可用单腔起搏器（VVI）对病人全身状况，出凝血机制，肝、肾功能应有全面了解1家属与病人的宣传工作：安装起搏器的意义；如何配合；可能发生的并发症2维持静脉通道，以备急用手术室应应配备：心电监护，除颤器血氧饱和度监测动态血压麻醉机，吸痰器急救药品五、手术过程24小时心电监护：了解病人心率及心律变化，起搏器工作状态01熟悉起搏心电图：正常与异常01掌握程控器使用起搏频率；输出电压；感知灵敏度；A-V延迟；上限频率；心房不应期及某些特殊参数等01六、术后护理随诊（建立完善随诊制度）病人对起搏治疗反应有无并发症是否发生新的心律失常调节程控参数掌握起搏器更换时间了解起搏治疗的生存率和死亡率（包括死亡原因）12第三部分植入技术01早年——开胸心外膜方法，创伤大，技术要求高，病人负担大1965年——经静脉埋植技术问世。手术操作大大简化，95％用此法1979年——锁骨下静脉穿刺技术应用0203起搏器临床应用的迅速发展，也反映在植入技术方面一、概述手术间：导管室或放射科人员：专门技术队伍（医生、技术员、护士），减少并发症仪器X线机：带影像增强，电视屏幕起搏分析仪：阈值测试心电图监护记录仪除颤器、麻醉机及急救药品二、设备局麻——0.5～1%利多卡因，2mg/kg为宜全麻——幼儿三、麻醉010203常用的有8条血管，左右各4条浅静脉——头静脉、颈外静脉深静脉——颈内静脉、锁骨下静脉（一）、静脉选择头静脉切口——三角肌和胸大肌之间的三角沟纵形切开皮肤3～5cm，薄的脂肪层如头静脉太细，可采用导引钢丝技术，送入两根导丝010203位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳突肌浅表面向下后斜行，低头侧位可在皮肤表面显露，静脉壁薄01缺点：需穿越皮下隧道，导线通过锁骨，皮肤坏死，骨刺形成02颈外静脉01深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，外测是颈内静脉，外测