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HangzhouTeachersCollegeHangzhouTeachersCollegeHangzhouTeachersCollege*医学影像学中枢肿瘤性疾病临本032班主讲人:谢飞制作:032班脑肿瘤的诊断*HangzhouTeachersCollege脑肿瘤的存在01脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质02脑肿瘤的定位、定量和定性03不论在CT或MRI上常有相对的典型表现，多可做出判断，但不像定位与定量诊断那么准确．这是因为常见脑瘤可出现不典型的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分．关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤中枢系统肿瘤*HangzhouTeachersCollege椎管内肿瘤脑肿瘤分类星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤12星形细胞瘤(astrocytoma)*HangzhouTeachersCollege星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占４０％），占颅内肿瘤的１７％．男女发病比例为1.89：１．成人多见于幕上，儿童多见于小脑．传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞瘤分为I~IV级，I级分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级是一种良恶性交界性肿瘤．CT表现：幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿．增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化．幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤（占９６．５％）均有强化，呈不规则的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节．若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著小脑星形细胞瘤囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化．实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化．小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角池闭塞．鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少兔胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病脑梗死、脑脓肿、恶性淋巴瘤等鉴别，一般脑梗死有一定的血管供应区分布，脑回状强化；脑脓肿环形强化壁厚薄均匀，内壁光滑．此外发病年龄、病史可鉴别．单发脑转移瘤、淋巴瘤需结合病史鉴别．小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别．髓母细胞瘤常见于小脑蚓部，室管膜瘤多位于四脑室，两者均强化明显，血管母细胞瘤发病年龄偏大，增强后结节强化明显，囊壁不强化．图片脑膜瘤颅内常见肿瘤,占颅内原发肿瘤的15%~20%.基本属于成年人肿瘤,且女性多见．绝大多数来源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经,脉络丛的蛛网膜组织．ＣＴ表现：平扫和增强检查脑膜瘤的发现率分别为８５％和９０％，其表现可分为典型表现，非典型表现，恶性脑膜瘤表现．临床表现典型表现*HangzhouTeachersCollege平扫约６０％呈均一略高密度肿块，瘤内长有点状，星状或不规则形钙化．脑膜瘤常呈圆形，卵圆形或分叶状，颅底者可呈扁平状，边界清楚，光滑．具有闹外肿瘤的特征．较大脑膜瘤有明显占位表现，瘤周脑水肿一般较轻．不典型表现*HangzhouTeachersCollege瘤内范围不等的低密度区，肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病边恶性脑膜瘤表现*HangzhouTeachersCollege形态多不规则，长有蘑菇状突起，肿瘤的部分边界不清．瘤内易有囊变或坏死低密度区，多无钙化，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构临床表现：取决于肿瘤的大小和部位．肿瘤较小时多无症状，产生症状时瘤体已达到和大的程度．失状窦旁和大脑凸面脑膜瘤表现为癫痫或半身无力，发生在鞍区海绵窦者可产生多支脑神经受损，额区和嗅沟脑膜瘤可引起精神症状或失嗅，蝶骨嵴脑膜瘤可致视力瘴碍，脑小桥角区肿瘤则可发生听力和颜面感觉异常．12垂体瘤起源于腺垂体，发生率仅次于星形细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的８％～１５％．可发生于