将双心医学工作模式融入临床.pptVIP

自主神经症状”心悸、心跳强烈、心慌；心前区疼痛或胸闷01心血管系统：03出汗忽冷忽热，皮肤潮红或苍白发冷皮肤：02呼吸困难；窒息感；呼吸系统：自主神经症状消化系统：恶心或腹部不适类神经系统：头晕、感到站立不稳或昏倒；震颤或发抖；感觉过敏，发麻或针刺感濒死感害怕会发疯感到大难临头现实解体或人格解体惊恐发作的特点突然发作，症状迅速达到高峰（≤10分钟）010102030405历时很短，一般5～20分钟，很少超过1小时发作自然缓解发作后大汗，或虚弱无力，但一切如常举例02030405躯体感觉障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症。症状可以涉及身体的任何系统和器官。而体格检查和实验室检查不能发现与这些症状相关的躯体疾病证据。患者伴有痛苦体验，不断求医。精神障碍的识别01020304因躯体化症状反复就诊经有效治疗后客观证据显示恢复良好，但临床症状频繁发作存在抑郁症状：情绪低落，对事情失去兴趣，无原因乏力，睡眠困难，早醒，有自杀念头感觉自己有不治之症，精神压力大对疾病不了解或医生语言不当，造成思想负担存在焦虑症状：紧张不安，失眠烦躁，易疲劳，注意力不集中，对外界刺激不相称的过分担忧0506有如下情况患者考虑有精神障碍睡眠如何？是否因此白天精力减退情绪好吗？有没有心情烦乱或兴趣下降是否有明显的身体不适，但没有检查出病因？回答1个“是”为可疑，回答2个“是”为高度可疑简单筛查问题综合医院焦虑抑郁量表（HADS)贝克抑郁问卷（BDI），贝克焦虑问卷（BAI）Zung氏抑郁自评量表（SDS），Zung氏焦虑自评量表（SAS）自评量表：1他评量表：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表（HAMA）2精神障碍筛查问卷心血管疾病相关精神障碍的处理心脏康复综合心理干预治疗非药物治疗药物治疗常用的非药物治疗方法认知治疗=适当的病情解释会听，听进去：了解患者的个性、社会经济状况、患者的期望，对疾病的看法和担心，会说，说清楚：选择乐观的表达方式，根据患者的担心和期望给予病情解释，尽可能不说最坏的结果注意非语言行为支持性心理治疗给予患者鼓励，定期随访指导患者家属行为治疗：改善睡眠生活规律加强锻炼缓解压力自我暗示***惊恐障碍(PanicDisorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。[Diagnosisoffunctionalheartcomplaintsfromthepsychosomaticviewpoint][ArticleinGerman]

LangkafelM,SenfW.

KlinikfurPsychosomatikundPsychotherapie,RheinischeLandes-undHochschuoklinik,UnieersitatsklinikumEssen.

Disordersofthecardiovascularsystemarecommon.Heartpainisoneofthemostfrequentcomplaintsleadingpatientstoseekmedicalhelp.Althoughpsychologicallyconspicuousbehaviourinpatientswithfunctionalcardiaccomplaintsarewellknown,theyare--ifatall--diagnosedquitelate.DescriptivediagnosticsoffunctionalcardiaccomplaintsaccordingtotheInternationalClassificationofDiseases(ICD-10,Chapter5)arediscussed(Figure1).Possiblephysicalcausesofthediseasemustfirstbeexcluded.Inasecondstepitmustbeclarifiedwhetherthecomplaintseventhosenon-verballyconveyedareduetopsychicillnessinanarrowersense.Anxietyanddepressivedis