气管插管术 课件.pptVIP

（一）插管前物品准备**0102030405弯型喉镜（必须随时保证亮灯）气管导管（检查套囊是否完好）导引钢丝（管芯距导管开口1cm）10ml注射器（用于套囊充气）吸引装置及吸痰管（随时可启动）物品准备**牙垫与胶布（用于外固定导管）消毒的液体石蜡（润滑导管壁）带活瓣的复苏球囊、面罩(须连接好氧气)铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）操作人员戴帽子口罩（首先戴好）插管钳和喷雾器（必要时）纤支镜（必要时）摆放体位与开放气道摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。12置入喉镜喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。置入喉镜**以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。010302暴露声门**1上提喉镜暴露声门裂：2待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。3用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：暴露声门**只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——喉镜必须居中；喉镜必须在会厌的上方；喉镜尖端必须抵达会厌根部。直视下插管直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。拨出管芯后再前进到位：插入导管**待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。（五）确定导管是否在气管内?**尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。呼气末CO2监测（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。气管插管术内容：一、概念和意义二、适应症和禁忌症三、气管插管方法学分类四、有关的解剖学知识五、经口明视下的插管方法与步骤六、拔管指征及方法

一、概念和意义**概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的技术。作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：任何体位都可以保持呼吸道通畅防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血便于气管内给药气管插管的临床意义全身麻醉重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，确保呼吸道通畅呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗心跳呼吸骤停的高级生命支持0102**二、适应症和禁忌症适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、