糖尿病(慢性并发症).pptVIP

糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育病情监测药物治疗体育锻炼饮食治疗周围神经病变

1最常见的类型，超过半数的患者可能有症状，多为2肢端感觉异常（麻木，感觉迟钝，针刺感，灼热等）；3典型的神经性疼痛常在夜间加重，症状常出现在足部和下肢，可累及手部，呈手套或袜子状分布；4触觉和温度觉减弱----皮肤溃疡，神经营养不良，血液供应不足，溃疡不愈合，继发感染---糖尿病足----截肢。后期运动神经受累，肌张力减弱，肌肉萎缩和瘫痪。自主神经病变

影响多系统功能，心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、排汗系统、代谢系统。持续性心动过速，直立性低血压（立、卧位收缩压相差30mmHg）；胃肠功能失调（胃排空延迟，腹泻，便秘）；交感神经功能紊乱，排汗异常（无汗，少汗，多汗）；尿失禁和尿潴留，容易合并尿路感染；0304050102发病机理糖尿病神经病变的发病机理复杂,目前尚未完全阐明。01多元醇通路学说02组织蛋白糖基化学说03.氧化应激04血管因素05.营养代谢物质异常06其他学说07高血糖使通路活性增高，山梨醇和果糖不能分解，沉积于周围神经，导致神经细胞渗透压增高，细胞水肿及纤维变性坏死，葡萄糖↑↓醛糖还原酶↑山梨醇和果糖↑↓沉积周围神经组织↓组织细胞渗透压增高↓神经节段性脱髓鞘诊断糖尿病周围神经病变(1)明确的糖尿病病史。(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。(3)临床症状和体征(4)以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变:①踝反射异常(或踝反射正常，膝反射异常);②针刺痛觉异常;③振动觉异常;④压力觉异常。需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变、脑梗死、格林－巴利综合征。糖尿病自主神经病变:是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。(1)糖尿病性心脏自主神经病变，目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。(2)神经源性膀胱的诊断治疗营养神经：维生素B1、弥可保（甲基VitB12）,神经节苷酯(施捷因,申捷)，肌醇。神经生长因子，α-脂肪酸，γ-亚麻酸等01020304严格控制血糖抗氧化应激：抗氧化剂:硫辛酸(奥力宝，唐可停改善神经营养血管障碍:前列腺素E1(凯时),胰激肽释放酶(怡开),钙离子拮抗剂促进神经生长因子合成，减少神经细胞的凋亡、促进神经细胞的再生:西洛它唑(培达），丹参，己酮可可碱、巴曲酶等。改善代谢:醛糖还原酶抑制剂(唐林)糖尿病慢性并发症的分类冠心病脑血管疾病周围血管病变糖尿病足大血管微血管视网膜病变肾病神经病变糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺血，常合并细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病足—危害糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍早期正确的预防和治疗,45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元中国14家三甲医院调查结果-糖尿病足平均住院日26天-平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍糖尿病足—危险因素足溃疡的既往史01神经病变的症状或体征02糖尿病的其它微血管病变03严重的足畸形04其它危险因素：鞋袜不合适05个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等06糖尿病引起的下肢周围血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染糖尿病足—临床表现足溃疡足坏疽干性坏疽湿性坏疽混合性坏疽——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节12微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽单纤丝自我检查：给197个病人分发单纤丝及其说明：74%的病人自己进行了检查；其中68%是在无人帮助下独立完成；87%的病人的检查结果与医生相符；不符者与年龄有关