婴幼儿腹泻(补液计算).ppt

消化系统疾病婴幼儿腹泻病例分析——病史总结病史体征实验室检查病程的诊断病因的诊断脱水的诊断病例分析——诊断病例分析——诊断病程◆急性：病程2周◆迁延性：病程2周～2月◆慢性：病程2月感染性—肠炎（病毒、细菌、真菌、非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻；寄生虫等）；霍乱、痢疾；过敏性腹泻；其他。病因病例分析——诊断程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；01性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。02脱水病例分析——诊断大便无或有少量白细胞者：01病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染02性肠炎；03肠道外感染——症状性腹泻；04生理性腹泻；05其他非感染性腹泻。06根据大便常规，大便培养，大便找病原及07临床特点等进行鉴别08病例分析——鉴别诊断01大便有较多的白细胞者：02侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空03肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,04金葡菌等；05坏死性肠炎；病例分析——鉴别诊断原则：较以前的治疗有三个新观念：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症；不禁食；肠黏膜保护剂的使用；微生态疗法；病例分析——治疗饮食疗法01护理，对症处理02药物治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；03液体疗法04病例分析——治疗液体疗法口服补液静脉补液液体疗法——口服补液（ORS）成分：—————————————氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾/氯化钾1.5g葡萄糖20g—————————————加水到1000ml张力：2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。口服补液理论基础腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。适应症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。禁忌症：壹贰液体疗法——口服补液（ORS）轻度脱水50~80ml/kg；01020304中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；0512~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。口服补液盐（ORS）——用量等张:①5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO31高张:Ⅰ.10%GS(2张)；2.10%NaCl(11张)；3.5%NaHCO3(3.5张)；4.10%KCl(8.9张)5单一溶液静脉补液的常用液体(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)1/5张:1:4液1/3张:1:2液2:6:1液1/2张:1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)生理维持液2/3张:4:3:2液3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)等张:2:1等张含钠液(2份②:1份③)混合溶液静脉补液的常用液体几种混合溶液的简单配制5~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)2:1液50030482:3:1液50015242:6:1液50010164:3:2液50020331:1液500201:2液500151:4液50010生理维持液500107.5几种混合溶液的简单配制静脉补液原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；第一天内补液的两个阶段三个部分：◆补充累积损失量为主的阶段；◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）第一天内的补液总量为：◆轻度脱水——90～120ml/kg◆中度脱水——120～150ml/kg◆重度脱水——150～180