慢性阻塞性肺疾病急性加重.pptxVIP

;COPD的定义;定义要点;;肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。;缩略语;;;粘膜纤毛

功能障碍;病理生理改变;病理学;电镜下正常气道粘膜表面纤毛;;;分级;COPD病程分期;COPD急性加重的原因;约占20%～30%;COPD急性加重时的炎症反应特点;I级（轻度）;COPD急性加重期治疗;美国胸科学会ATS/ERS欧洲呼吸协会根据COPD急性发作和预后的临床关系，把AECOPD严重度分为：;需收治住院者

症状显著加重（如：突然发生静息时气促）；

已有严重的基础COPD疾病，有新的体征出现（如：青紫，外周水肿）；

急性加重对原有治疗无反应；

严重并发症；

新出现的心律失常；

诊断不明；

老人；

家庭支持不足。;;住院治疗的指征：

症状明显加重，如短期出现的静息状况下呼吸困难等；

出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿等；

新近发生的心律失常；

有严重的伴随疾病；

初始治疗方案失败；

高龄；

诊断不明确；

院外治疗效果欠佳。;1;COPD急性加重的治疗措施—1;COPD急性加重的治疗措施—2;（三）糖皮质激素治疗

全身糖皮质激素治疗对COPD急性加重的处理非常重要，在应用支气管舒张剂基础上，可口服或静脉滴注糖皮质激素。

可改善肺功能、缩短恢复时间、减少住院率、减少复发率，提高生活质量。

重症COPD患者停止吸入糖皮质激素后急性加重次数可增加50%。

建议口服泼尼松龙每日30-40mg，连续7-10d后减量停药。也可以先静脉给予甲泼尼松龙，40mg每日一次，3-5d后改为口服。延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。

大剂量糖皮质激素的疗效并不优于中等量或低剂量。;（四）祛痰药及黏液溶解药

COPD时腺体的分泌发生质和量的变化，造成黏液积聚，形成黏液栓引起气道狭窄阻塞，因而黏液的清除在COPD和其急性加重的治疗中均很重要。

给予雾化和湿化。

祛痰药一般指能增加呼吸道的分泌、稀释痰液、使痰易于咳出的药物。多数通过局部刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌物，使痰变稀，易于咳出。

黏液溶解药是直接接触黏性痰，裂解其黏性成分，降低其黏稠度，使痰易于咯出——盐酸氨溴索。

;盐酸氨溴???（沐舒坦，mucosolvan);COPD急性加重的治疗措施—5;COPD急性加重期抗菌药物应用参考-1;COPD急性加重期抗菌药物应用参考-2;COPD急性加重期抗菌药物应用参考-3;;抗菌治疗目的和效果是：;（六）机械辅助通气治疗

是COPD急性加重继发呼吸衰竭的关键治疗措施之一。

机械通气的目的在于帮助患者度过急性呼吸衰竭期，为进一步治疗创造条件。

机械通气技术有无创正压通气（NIPPV）、有创机械通气、序贯机械通气以及保护性通气技术。

经面罩机械辅助通气是20世纪90年代治疗COPD急性呼衰取得的主要进展，临床应用最多，其疗效达60%～90%。

对气道严重痉挛、大量分泌物和极度烦躁不能配合的患者，如不能较快的纠正缺氧，则仍应行气管插管。;;;禁忌证（符合下述条件之一）

为呼吸抑制或停止；

心血管系统功能不稳定（顽固性低血压、严重心律失常、心肌梗死）；

嗜睡、意识障碍或不合作者；

易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血）；

痰液黏稠或有大量气道分泌物；

近期曾行面部或胃食管手术；

头面部外伤；

固有的鼻咽部异常；

极度肥胖；

严重的胃肠胀气。

;2.有创机械通气;有创机械通气的具体应用指征

严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；

呼吸频率35次/min；

危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）；

严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症；

呼吸抑制或停止；

嗜睡，意识障碍；

严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）；

其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液）；

NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证。

;其他住院治疗措施

利尿剂、强心剂、血管扩张剂、呼吸兴奋剂及抗凝药物的应用。

维持液体和电解质平衡；

注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉营养；

注意痰液引流，积极给予排痰治疗（如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法）；

注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血，胃功能不全等）。;医嘱内容：;长期医嘱;生理盐水2mL

普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）2mg

异丙托溴胺雾化液500μg

雾化吸入bid

生理盐水100mL

甲泼尼龙40mg

ivgttq12h(逐渐减量）

奥美拉唑40mgiv.qd

氨溴索注射液30mgivq12h

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