胃癌规范化诊治.pptVIP

早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％普查人群发生率30～50％，一般16～24％病理早期胃癌晚期：超出肌层癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌进展期胃癌中期：浸润肌层病理学概念：（advancedgastriccarcinoma）病理临床概念：01TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；02非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；03根治术后复发转移又不能再手术切除者04病理进展期胃癌胃癌肉眼形态01乳头状腺癌02管状腺癌（高、中分化型）03低分化腺癌（髓样癌、硬癌）04印戒细胞癌05粘液细胞癌胃癌的组织类型直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植胃癌转移扩散途径上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降胃癌的临床表现体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌的临床表现胃镜检查+病理活检01超声内镜检查02X线钡餐检查03B超或CT检查04肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）05胃癌的检查和诊断胃癌的检查和诊断内窥镜（胃镜）胃癌的检查和诊断内窥镜（胃镜）胃癌的检查和诊断超声内镜图像胃癌X线钡餐影像胃癌CT检查影像胃癌的诊断胃癌的早期诊断是本病根治的前提也是当前我国防治胃癌的关键40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；恶性贫血患者。胃癌的诊断早期诊断，高危人群，重点检查：胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用胃癌的治疗放射治疗生物免疫治疗化学治疗中医中药治疗支持对症治疗手术治疗胃癌的治疗治疗原则术后无需辅助放疗或化疗早期胃癌无淋巴结转移证据根据肿瘤侵犯深度内镜下治疗手术治疗进展期胃癌伴有淋巴结转移的早期胃癌根治性手术新辅助化疗后根治性手术辅助化疗/辅助化放疗根据术后病理分期决定辅助治疗方案肿瘤侵犯深度是否伴有淋巴结转移成功实施根治性手术治疗原则治疗原则以药物治疗为主综合治疗姑息性手术放射治疗介入/射频止痛支架置入营养支持复发/转移性胃癌治疗原则手术治疗姑息性手术胃癌姑息性切除术胃空肠吻合术空肠营养管置入术等根治性手术早期胃癌EMR\ESDD0\D1切除术等部分进展期胃癌（D2）扩大手术（D2+）手术切除是胃癌的主要治疗手段目前治愈胃癌的唯一方法应当力争根治性切除治疗原则根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术手术治疗治疗原则腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜现仍沿用D（dissection）表示淋巴结清除范围如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站如果达不到第1站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术邻近食道及十二指肠的胃癌，应当尽量完整切除病灶必要时行术中冰冻病理检查，以保证切缘无癌残留外科手术应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶至少3cm呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶超过5cm。治疗原则放射治疗不可手术切除的局部晚期进展期胃癌T3-4淋巴结阳性术后放化疗术前放化疗姑息性放疗改善生活质量肿瘤局部区域复发和/或远处转移胃癌规范化诊治提纲1.概述2.流行病学3.病因4.病理、组织类型5.临床表现、检查、诊断6.治疗原则7.预后是最常见的恶性肿瘤之一占我国消化道肿瘤的第一位发病率和死亡率在世界范围内居第三位而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位概述三高：发病率高30－70/10万复发转移率高50%死亡率高30/10万三低：早诊率低10%根治切除率低50%5年生存率低≤50%概述01胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大：02高发：日本、中国、东欧、南美03最低：北非和西非流行病学我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡高发：低发：广东、广西、贵州西北地区（青海、甘肃、宁夏）东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）010302流行病学在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁01性别：男女比约为3:102流行病学世