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围手术期处理

围手术期处理2006年4月何涛教授内蒙古医学院第一附属医院普外科手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉具有创伤性，甚至引起新陈代谢反应，接受手术的病人，难免会有不同程度的心理压力。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进康复。围手术期应从病人决定手术治疗开始。术前期可能短至数分钟，也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件，以便更安全的耐受手术。手术后采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快的恢复生理功能，促进病人早日康复。概念PART1一．术前准备

按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种：

（1） 急症手术（例如肠破裂，肝破裂，腹腔大出血

（2）限期手术（例如恶性肿瘤的根治性手术）

（3）择期手术（如一般的良性肿瘤切除，疝修补术）

（一）、一般准备

1、心理准备病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手术及预后有顾虑。医生应从关怀鼓励病人出发，就病情，实行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，向病人耐心细致的解释清楚，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。向家属和单位负责人详细介绍病情，取得他们的同意和信任，并严格认真的履行书面知情同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委托家属签署。2、生理准备#2022（二）、特殊准备：营养不良：营养不良常出现低蛋白，如果蛋白测定值在30～35g/l，应补充富含蛋白质饮食予以纠正。如蛋白低于30g/l,通过输血浆，人体白蛋白，以纠正低蛋白血症。

脑血管病：围手术期脑卒中不常见（一般＜1%，心脏手术为2～5%近期脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

心血管病：病人血压160mmHg/100mmHg以下不必特殊处理。血压过高者，做降压处理后再行手术。

对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。Goldman提出心脏危险指数系统CRIS。具体分级：1级0---5分，2级6---12分，3级13---25分，4级≥26分。如果为4级，提示禁忌进行择期手术。心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄70岁5心肌梗死发病6个月10主动脉狭窄3logo体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压8.0kPa(60mmHg)3二氧人碳分压6.7kPa(50mmHg)3血钾3mmol/L3血尿素氮18mmol/L3血肌酐267μmol/L3logo手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉34、肺功能障碍术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统居第二位。有肺病史或预期行肺切除术、食管或纵隔肿瘤切除术者，术前尤应对肺功能进行评估。危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物贮留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。红细胞增多症可能提示慢性低氧血症；PaO28.0kPa(60mmHg)和Paco26.0kPa(45mmHg),围手术期肺并发症可能增加，作相应的处理再实施手术。肾疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。添加标题肾功能损害程度添加标题肾功能不良者，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。添加标题6、糖尿病#2022常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。7、凝血障碍围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服