支气管哮喘防治指南.pptVIP

《支气管哮喘防治指南》要点及重症哮喘的治疗某某大学由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大01细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞02等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。03导致气道高反应性增加，通常出现广泛多04变的可逆性气流受限，并引起反复发作性05喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和06（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或07经治疗缓解。08定义：诊断：1、症状：2、体征：哮鸣音、呼气延长3、缓解：自行或经治疗后4、除外其他疾病5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加15%以上，且FEV1增加＞200ml；PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。1~4或4~5，诊断成立。急性发作期：慢性持续期：相当长的时期内，每周均有不同频度症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。分期治疗前分级治疗期间分级logo目前患者的症状和肺功能原设定的治疗级别急性发作时分级药物的进展一、糖皮质激素吸入剂二丙酸倍氯米松布地奈德：受体结合较强，肝清除率高丙酸氟替卡松：受体结合强，脂溶性高，生物利用度低干粉剂型溶液剂型特点02琥珀酸氢化考的松甲基泼尼松龙地塞米松：血浆组织半衰期长，有缺点静脉：01半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙口服：β2受体激动剂起效时间作用维持时间01长效β2受体激动剂作用维持12h以上02沙美特罗（Salmoterol）50μgBid03福莫特罗（formoterol）4.5~9μgBid04适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性05哮喘）的预防和持续期治疗。吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗协同作用可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效增加依从性减少皮质激素不良反应适用于中、重度患者、持续性哮喘茶碱氨茶碱：羟丙茶碱：喘定茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱四、其他异丙托溴胺：爱喘乐噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效白三烯调节剂半胱胺酰白三烯受体拮抗剂5脂氧酶抑制剂常用：扎鲁司特20mgBid孟鲁司特10mgQd异丁司特10mgBid治疗目标：1、有效控制急性发作症状并维持最轻症状，甚至无症状。2、防止哮喘加重。3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4、保持正常活动（包括运动）的能力。5、避免哮喘药物不良反应。6、防止发生不可逆气流受限。7、防止哮喘死亡。长期治疗方案重症哮喘发作（哮喘持续状态）卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难；01呼吸频率30次/分，心率120次/分甚至有泡沫痰；02肺性奇脉（间停脉）；03β2激动剂、茶碱等药不能缓解；04血气分析（不吸氧）：PaO260mmHg，PaCO260mmHg，SaO290%。05重症哮喘的诊断肺功能：PEF变异率30%，PEF100L/min。PEF60L/min，提示有严重的气道阻塞。上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。12变应原持续存在；01呼吸道感染未能控制；02脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞；03β2受体激动剂“失能”；04情绪过度紧张；05糖皮质激素突然停用；06酸中毒；07严重并发症、气胸、心功能不全。08原因