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慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病案案例例

慢性阻塞性肺疾病案例：患者，唐某，男，69岁，北京⼈，2017年5⽉初诊。患者咳嗽、吐

痰、喘5年余，加重6天来诊。患者于6岁时因淋⾬感冒，⽓管发炎，未治疗彻底，以⾄于病情

时发时⽌，每年秋冬就会加重，体质渐虚，⽤药诸多，但病⼀直未根除。此次发病，⼜因感冒

⽽作，常规⽤药后，病情未能缓解，遂急诊⼊院。

查体：患者呈半坐位，⾯⾊苍⽩，⼝唇发绀，呼吸极度困难，呼多吸少，喉间哮鸣，咳嗽吐

痰，痰⽩为泡沫状，⼼悸，胸部憋闷，不思饮⾷，四肢不温，下肢凹陷性⽔肿，⾆质灰暗，⾆

苔滑腻，脉沉细弱。体温36.4℃，⾎压150/95mmHg，两肺哮鸣⾳，明显桶状胸，⼼率106次

分，第⼆⼼⾳亢进。X线⽚⽰双肺纹理增强，肺野透明度增⾼，横膈低平，⼼影狭⼩呈滴状⼼。

⼼电图⽰肺型P波，下壁⼼肌呈缺⾎性改变。临床诊断：①慢性⽀⽓管炎；②慢性阻塞性肺⽓

肿；③肺源性⼼脏病。中医诊断为喘证、肺胀

辨证：证为⼼肾阳虚、⾎瘀痰阻型喘证。

治法：治宜温阳祛瘀，化痰平喘。

处⽅：消咳平喘汤，并给氧以挽欲绝之⽓。缓解期服丸药(蜜丸)，禁忌烟、酒、⾟辣、油腻。远

房禁夫妻⽣活，防感冒。

⼆诊：付药7付后，咳喘、胸闷缓解，⼩便通利，⽔肿渐消，四肢转温，⾯有华⾊，哮鸣⾳减

少，⼼率84次1分，⾎压140/85mmHg。上⽅加减，继服7剂，不再吸氧。

三诊：⽔肿消，咳喘平，饮⾷增，⾆脉趋常。嘱改服丸药，巩固疗效。服丸药3个⽉，病未再

作。⼼电图、X线⽚⽰正常，告愈停药，嘱咐仍守禁戒。随访2年，未见复发。

按语：消咳平喘汤重在祛瘀，⽅中桃仁破⾎⾏瘀，通脉⽌咳；红花活⾎化瘀，通利经脉，桃、

红合⽤，⾎瘀除也。⿇黄平喘利⽔，开宣肺⽓；杏仁⽌咳平喘，⽩芥⼦利⽓豁痰，三药合⽤，

痰浊涤也。⽔蛭通利⽔道，破⾎逐瘀；葶苈⼦利⽔消肿，泻肺平喘，此⼆味能荡⽔饮之瘀。厚

朴⾏⽓滞，消痰涎，平喘咳，独此味，能利⽓瘀。鱼腥草清热解毒，抗菌消炎，主⼊肺经，治

疗急、慢性炎症。洋⾦花⽌咳平喘，⽌痛解痉，更伍⼈参，益肺健脾，⼤补元⽓，既强“储痰之

器”，⼜健“⽣痰之源母⼦俱补，培植脾肺。全⽅配伍，攻瘀为先，养正为使，坚持服药，“久⽽

增⽓”，瘀阻之物得除，慢性阻塞性肺疾病⽅痊。视痰、瘀风、寒、热及肺、脾、肾等脏虛实情

况随症加减。