十大病可以办低保【陕西宝鸡城镇医保分级诊疗制度新政热点问答】.pdfVIP

十大病可以办低保【陕西宝鸡城镇医保分级诊疗制度新政热

点问答】

医保政策做了哪些调整？一、住院起付线标准

城镇职工和居民在本市统筹区域内住院的，单次住院起付线标准：

一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构

1500元，在本市统筹区域外转诊住院的，单次住院起付线1800元。

学生儿童在本市统筹区域内住院的，单次住院起付线标准：一级及以

下医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构800元，,

经批准在本市统筹区域外转诊住院的，单次住院起付线1100元。

二、住院医保基金支付比例

城镇职工在本市统筹区域住院费用医保基金支付比例一级以下医

疗机构92%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%，经批准在本市

统筹区域外转诊支付比例83%。退休职工住院的，基金支付比例提高

两个百分点。

城镇居民(含学生儿童)在本市统筹区域住院费用医保基金支付比

例一级以下医疗机构90%，二级医疗机构78%，三级医疗机构62%，

经批准在本市统筹区域外转诊支付比例60%。

三、按照分级诊疗制度转诊转院，患者可享受哪些优惠？

在基层、一级或二级基本医疗机构住院上转的，上级基本医疗保

险医疗机构起付线执行两级基本医疗机构起付线差额部分;在三级基

本医疗保险医疗机构住院下转的，个人不再缴纳基层一级或二级基本

医疗保险医疗机构起付费用。

四、未按分级诊疗制度转诊转院，直接在本市统筹区域内三级医

疗机构住院的，患者利益会受到哪些损失？

未按规定办理转诊转院手续，直接在本市统筹区域内三级基本医

疗机构住院的，按三级基本医疗保险医疗机构基金支付比例降低30%

执行。

未按规定办理转诊转院手续，直接在本市统筹区域外住院的，按

规定支付比例降低30%执行。

五、哪些人群可以不受逐级转院条件限制？

1、急危重症、精神类疾病、术后复诊、急性重大传染病、恶性肿

瘤。

2、因某一种疾病须间隔多次住院治疗的患者(如癌症放化疗、肾

透析、骨折愈合拆除钢板等)

3、65岁以上老人，孕产妇，5岁以下儿童，长期在外居住、打工

患者，医疗机构所在社区居民，以及长期居住地与医保统筹地区分离

人员等，以上人群可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

内容仅供参考