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医院医保账户管理制度范本

第一章总则

第一条为了加强医院基本医疗保险基金（以下简称医保基金）的管理，确保医保

基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构基本医

疗保险管理暂行办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本市范围内所有参加基本医疗保险的医疗机构（以下简称医

院）。

第三条医院应当严格执行国家有关医保基金管理的法律法规，建立健全内部管理

制度，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

第四条医院应当配备专职或者兼职人员，负责医保基金的管理工作。

第二章医保基金的管理

第五条医院应当设立医保基金专用账户，实行专账管理，确保医保基金的独立、

安全。

第六条医院应当严格按照国家和地方的医保政策，合理使用医保基金，确保医保

基金的合理、有效使用。

第七条医院应当建立健全医保基金的审核、审批制度，确保医保基金的合规使用。

第八条医院应当建立健全医保基金的财务管理制度，实行财务独立，确保医保基

金的财务安全。

第九条医院应当建立健全医保基金的监督制度，接受社会保险经办机构、审计机

关等部门的监督。

第十条医院不得有以下行为：

（一）骗取、套取医保基金；

（二）为非医保患者提供医保服务；

（三）虚构医疗服务、伪造医疗费用；

（四）其他违反医保基金管理法律法规的行为。

第三章医保基金的结算

第十一条医院应当根据国家和地方的医保政策，按时足额向患者结算医保费用。

第十二条医院应当建立健全医保费用的审核制度，确保医保费用的合规、合理使

用。

第十三条医院应当按时向医保经办机构报送医保费用结算资料，接受医保经办机

构的审核、结算。

第四章罚则

第十四条违反本制度的，由医疗保险行政部门责令改正，处违法所得一倍以上五

倍以下的罚款；造成损失的，依法承担赔偿责任。

第十五条违反本制度，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章附则

第十六条本制度自发布之日起施行。

第十七条本制度的解释权归医疗保险行政部门。