西昌 2014.8乳腺癌治疗策略，讲课.ppt

四川省肿瘤医院乳腺科李卉接受化疗优于不化疗联合化疗优于单药化疗70岁以上患者接受化疗可能会有获益，应慎重权衡化疗带来的利弊一般认为，蒽环+紫杉类纯蒽环类为基础CMF基于内分泌反应性和危险度合理应用剂量密度方案1、若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数。2、在门诊病历和住院病史中须给出药物的每平方米体表面积的剂量强度。一般推荐首次给药剂量不得低于推荐剂量的85%，后续给药剂量应根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应，可以1次下调20%～25%。每个辅助化疗方案仅允许剂量下调2次。3、辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再开始内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。4、化疗时应注意化疗药物的给药顺序，输注时间和剂量强度，严格按照药品说明和配伍禁忌使用。5、蒽环类药物有心脏毒性，使用时须评估LVEF，至少每3个月1次。如果患者使用蒽环类药物期间发生有临床症状的心脏毒性、或无症状但LVEF45%亦或较基线下降幅度超过15%，应先停药并充分评估患者的心脏功能，后续治疗应慎重。右丙亚胺的用法与蒽环类药物配合使用，剂量比为DEX:ADM=20:1，DEX:EPI=10:1（即6支/次）。本品先用25ml专用乳酸钠溶液（0.167mol/L）配置，配置好的溶液再用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液进一步稀释至200ml。快速静脉滴注，30分钟内滴完，滴完后即刻给予蒽环类药物。用药时间：1年、2年、5年、10年AIs仅能作用于绝经后受体阳性的患者。绝经的定义：绝经是指月经永久性终止1、双侧卵巢切除术后2、年龄》60岁3、年龄60岁，且FSH及E2水平在绝经范围内4、正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判断是否绝经5、正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据。FSH40u/l,E230pg/ml研究终点DFS，TEME依西美坦起始治疗的DFS未优于TAM，序贯优于TAMBIG-198/ATAC来曲唑、阿拉曲唑起始治疗优于TAM骨质疏松血脂改变定义：以肿瘤的原癌基因产物或其信号传递通路为治疗靶点，通过单克隆抗体或酶抑制剂阻断信号传导通路，从而达到抑制肿瘤生长的目的。

曲妥珠单抗（赫赛汀）的应用：HER-2的检测：免疫组化法（IHC），荧光原位杂交法（Fish）单药维持化疗延缓进展晚期乳腺癌全程管理理念-3

提高患者依从性1，优选口服化疗药2,31.江泽飞.乳腺癌研究进展通讯3(3):69-72.2.M.GóRNAS,etal.EuropeanJournalofCancerCare2010;19:131–136.3.中华医学杂志2011;91(2):73-75.诊断缓解或稳定疾病进展2-3线化疗一线化疗包含维持治疗单药重视患者依从性口服方便，轻松化疗2,3维持化疗的理想选择，应该是单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用，如口服的化疗药物卡培他滨等——《2011年复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》3晚期乳腺癌需要全程管理模式树立“一线+维持”治疗的理念制定联合化疗方案时应包括适合后续维持化疗的药物提高患者依从性，优选口服化疗药临床疗效可通过测定肿瘤细胞内ER,PR水平而预测可长时间维持治疗年龄越大，绝经时间越长，治疗效果越好不良反应小，耐受性好，生活质量高显效时间长，约2-8周，一旦有效，疗效维持时间长，生存期可显著延长内分泌治疗的特点内分泌治疗失败后改用其他内分泌药物仍可能有效，并仍有机会改为化疗（二）内分泌治疗内分泌治疗的方法手术内分泌治疗药物治疗内分泌治疗的方法切除卵巢1895报道首例TAM他莫西芬，三苯氧胺第三代芳香化酶抑制剂AIS目的：通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用而达到抑制对其依赖性肿瘤细胞生长的作用TAMTAM最常用的抗雌激素药，非甾体类；1973年由阿斯利康公司发明；围绕TAM疗效全世界进行了大量的临床试验，也是循证医学应用的典范。EBCTCG在1995年开始总结全球20年的55个TAM用于辅助治疗的临床试验，病人总数37000名。结论：服用TAM能显著提高患者的DFS,OS,降低对侧患乳腺癌的风险。TAM副作用作用机理皮肤潮红，阴道排液，深静脉血栓形成，子