全身麻醉期间严重并发症与处理.pptVIP

立即停用一切麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，排出CO2；积极降温：体表冷却降温，用冷生理盐水反复冲洗胸腹腔；体外循环降温，体温保持38℃~39℃即可纠正代谢性酸中毒，可先给以5%碳酸氢钠溶液2~4ml/kg处理在45~60分钟内静脉输入冷却的乳酸钠复方生理盐1500~2500ml，甘露醇或呋塞米大剂量的地塞米松或氢化可的松应用拮抗骨骼肌挛缩的药物——丹曲洛林（硝苯呋海因,dantrolene）特效药加强观察和监测注意尿量和肌红蛋白尿02030401全身麻醉包括吸入性、静吸复合、全凭静脉麻醉在停止给药后，病人一般在60~90分钟当可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟（现代麻醉学第3版）有些报道（30分、2小时）常见原因1.药物作用的延长剂量过大增加中枢对药物的敏感高龄生物学差异代谢效应药物-蛋白结合的降低麻醉消除排出的延迟麻醉药的再分布降低药物在肝脏代谢、药物相互作用和生物的转肝、肾、内分泌和神经系统疾患01低氧症和高碳酸血症02酸中毒03低糖血症04血高渗综合症05电解质失调（Na+,Ca2+,Mg2+）和水中毒06低温和高热07神经毒性药物08代谢性疾病脑缺血颅内出血脑栓塞（空气、钙、纤维或脂肪）低氧症和脑水肿中枢神经系统的损伤1处理原则：3实验室检查：包括血清K+、Na+、Cl-水平，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。2支持疗法，无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气（01保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。02对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、矫正酸碱失衡全身麻醉期间严重并发症与处理(2)广西玉林市第一人民医院麻醉科刘瑞军2016.01全身麻醉期间严重并发症呼吸系统01循环系统02消化系统03神经系统04其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、躁动等）05麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全身麻醉期间可能发生的重要并发症06低血压与高血压收缩压BP20%~30%或低于80mmhg收缩压BP20%~30%%或高达160mmhg或舒张压大于100mmhg心肌缺血急性心肌梗死急性冠脉综合征心律失常收缩压BP20%~30%或低于80mmhg原因：①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。⑥严重心肺并发症，如心肌缺血解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。适当补充容量，可行液体负荷试验。静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速；多巴胺1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。顽固低血压者，应检查，如血气、电解质等矫治酸碱失衡。处理：（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。（2）原因：①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。③通气不足，缺氧、CO2蓄积。④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。⑤药物所致：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高；血管活性药应用不当。1解除诱因：有高血压病史者可口服降压药至术晨一次药。诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。2据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。3顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min4气管内注射利多卡因，减少应激反应处理：急性心肌梗死急性冠脉综合征有资料表明，非心脏手术的手术病人围术期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的范围较广，势必影响到心肌功能，排血量锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近（6个月以内）发生过心肌梗死的病人，更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。诱发心肌梗死的