脑梗死的护理查房.pptVIP

临床表现多为安静休息或睡眠中发生。多数意识清楚，少数有不同程度意识障碍。前驱症状，头晕、头痛多伴有高血压，冠心病或糖尿病等神经系统体征常表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。部分病人有TIA史好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化者，年轻发病者多见各种原因引起的脑动脉炎临床表现后循环梗死椎基底动脉腔隙性梗死前循环梗死颈动脉根据梗死部位不同分为：临床分型临床分型分型据起病形势特点1.可逆型缺血性神经功能缺失持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。2.完全型起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚者昏迷，多见血栓-栓塞。3.进展型逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、死亡。4.缓慢进展型起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有关。血液检查：血常规血糖、血脂病因血液流变学凝血功能影像学检查实验室及其他检查CT：最常见，显示低密度影MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小梗死灶。STEP01STEP02TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立有帮助。放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。DSA:显示血栓部位、程度、侧支循环，不作为常规检查分型、分期的个体化治疗急性期（1-2周)、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）0102治疗要点治疗要点2.恢复期治疗目的促进神经功能的恢复，系统的进行肢体运动和语言功能的训练。1.急性期治疗（1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶（2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞220mmhg，以免导致脑血流量不足，加重脑梗。（3）防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。（4）抗凝治疗：适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。（5）血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周）（6）高压氧舱治疗：提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢（7）抗血小板聚集治疗：阿司匹林，氯吡咯雷等的使用（8)脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉（9)中医药治疗（10）外科治疗（11）血管介入治疗（二）脑栓塞由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供应区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。病因临床表现任何年龄均可发病风湿性心脏病引起者以中青年居多冠心病及大动脉病变引起以老年人居多发病无明显诱因，安静或活动时均可发病，急骤起病表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻。严重可突发昏迷、全身抽搐，可因继发脑疝死亡。治疗要点脑部病变治疗与脑血栓形成相同引起栓塞原发病治疗消除栓子来源评01估02护理评估身体评估生命体征意识与精神状态：大多意识清醒，大面积脑梗死或椎基底动脉系统梗死可致意识障碍。头颈部：瞳孔大小、对光反射，视野有无缺损眼球有无震颤、运动受限，眼睑闭合不全面部表情有无异常有无口角歪斜、鼻唇沟变浅有无听力下降或耳鸣有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力有无吶吃或失语颈动脉搏动有无减弱或消失，有无杂音个案护理查房

脑梗死内科护理组病例介绍01BDFACE612年龄：86岁职业：农民性别：女婚姻：已婚主诉：突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日基本资料2015年12月24日当地医院进行“活血化瘀”治疗2天，效果不明显，头晕、头痛、右侧肢体无力加重26日在子女陪同下轮椅推入病房无明显诱因下突然出现头晕、头痛、恶心，右侧肢体无力现病史21高血压病史20余年，最高18