抗心力衰竭药.pptVIP

（一）血管紧张素转化酶（ACEI）抑制药近20多年来,治疗CHF重要的进展之一。代表药卡托普利（captopril）；依那普利（enalapril）；西那普利（cilazapricly）；贝那普利(benazapril)等。0102减少交感递质释放；4抗氧化。5抑制ACE，减少血液循环中和局部组织中AngⅡ的产生，减轻AngⅡ的不利作用；1抑制缓激肽降解；2ACEI调节心脏重构；3【药理作用】【临床应用】ACEI对各阶段心力衰竭者均有有益作用，故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床，特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。(二)血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药【药理作用】直接阻断AngⅡ与其受体的结合；010203对ACE途径及非ACE途径产生的AngⅡ都有拮抗作用；因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。常作为对ACEI不耐受者的替代品。不良反应较少；对CHF的作用与ACEI相似；CBA【临床应用】【药理作用】CHF时,醛固酮的合成和释放比正常时增加4倍以上；醛固酮与AngⅡ有相加作用，激活原癌基因，促进心肌和血管重塑；螺内酯与ACE抑制药合用,可同时降低AngⅡ及醛固酮水平，既能进一步减少患者的病死率，又能降低室性心律失常的发生率。(三)醛固酮受体拮抗药

螺内酯(spironolactone)

【临床应用】各种原因引起的心室收缩功能不良导致的CHF，在用了ACEI、β受体阻断药和利尿剂后仍有严重症状者，都可给予螺内酯。β受体阻断药长期治疗能改善临床情况、左心室功能、心室重塑，在标准治疗基础上提高生存率34％~35％，而且是唯一有效降低猝死率(41％~45％)的药物；01目前已被推荐作为治疗CHF的常规用药；01代表药：卡维地洛（carvedilol）、比索洛尔（bisoprolol）和美托洛尔（metoprolol）。01二、β肾上腺素受体阻断药降低心肌耗氧量、乳酸及提高作功纠正心肌细胞中异常Ca2+；受体阻断作用。对抗去甲肾上腺素和RAS的作用；抑制细胞增生；对心室功能的影响；对β受体数量和敏感性的作用；【药理作用】所有严重心力衰竭患者Ⅱ级、Ⅲ级病情稳定者均必须应用β受体阻断药,除非有禁忌证；01应及早使用。不要等到其他疗法无效时才用。在ACEI和利尿药基础上加用β受体阻断药。02【临床应用】血压降低、心率减慢和暂时的心功能恶化。可以通过采用其他的抗CHF药物或暂时减少β受体阻断药的剂量来避免；长期用药后突然停药，可出现撤药反应。0102【不良反应】急性CHF。因为在急性CHF，交感神经的兴奋是维持心排出量和组织灌注的主要代偿机制。010203伴有哮喘、低血压、心动过缓(心率＜60次／min)、Ⅱ度以上房室传导阻滞者。纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级的不稳定CHF和NYHA为Ⅳ级者不应常规使用。【禁忌证】促进Na+、H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；01降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。02【药理作用】三、利尿药利尿剂不是CHF的一线治疗药物；01有液体潴留、明显的肺充血和外周水肿时才需要应用利尿药。02【临床应用】21大剂量利尿药可减少有效循环血量，反射性兴奋交感神经，加重组织器官灌流不足，减少肾血流量，加重肝肾功能障碍，导致心力衰竭恶化；应注意补充钾盐或与留钾利尿药合用。利尿药引起的电解质平衡紊乱是CHF时诱发心律失常的常见原因之一，特别是与强心苷类合用时更易发生；3【不良反应】3241正性肌力作用(positiveinotropiceffect，加强心收缩力的作用)；抑制RAAS过度激活。负性频率作用(negativechronotropiceffect，减慢心率的作用)；提高迷走神经的活性；【药理作用】四、强心苷【用法】利尿药应从小剂量开始，逐渐加量至尿量增加，使体重每天减轻0.5~1.0kg。一旦病情控制，应减至最小有效量维持。【药理作用】对CHF患者有利尿作用及扩张血管的作用。。抑制RAAS过度激活；正性肌力作用；提高迷走神经的活性；负性频率作用；四、强心苷STEP1STEP2STEP3CHF：用于以收缩功能障碍为主，对利尿药、ACE抑制药、β受体阻断药疗效欠佳的CHF患者。对有心房颤东伴心室颤动的心力衰竭疗效最佳。某些心律失常：心房颤动、心房扑动；阵发性室上性心动过速。不用于心肌梗死后心力