南方医科大学精神神经病学总结.pdf

神经病学

一、头痛

1.偏头痛的主要类型及其临床表现

（1）定义：反复发作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头

痛，一般持续4-72h，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。

（2）主要类型：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型

偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛）

（3）典型偏头痛即有先兆偏头痛的临床表现，可分为三期：

①先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，

逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、

感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时。

②头痛期常在先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不

常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活

动使头痛加重，睡觉后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8小时。头痛频率不定，

50%以上的患者每周发作不超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。

③头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

二、脑血管疾病

1.蛛网膜下腔出血与脑出血的对比

SAH脑出血

发病年龄囊状动脉瘤多发于40－60岁，动静脉畸形青50岁－65岁多见

少年多见，常在10－40岁发病

常见病因囊状动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化

起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰

高血压正常或增高通常显著增高

头痛极常见，剧烈常见，较剧烈

昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷

神经体征颈强、Kering征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性

体征

眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血

头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶

脑脊液均匀一致血性洗肉水样

2.蛛网膜下腔出血有哪些常见并发症？*

（1）再出血：主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、

Kerning征加重；复查脑脊液为鲜红色。20%的动脉瘤患者病后10～14日发生再出血，使死亡率约增加一倍；急性

期动静脉畸形再出血少见；

（2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔血量相关，导致1/3以上

病例脑实质缺血，引起轻偏瘫等局灶性体征，但体征对载瘤动脉无定位价值。病后10～14日为迟发性脑血管痉挛

高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影可确诊；

（3）扩展至脑实质内的出血：大脑前或大脑中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语，有时出现

小脑天幕疝；

（4）急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡、上

视首先、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断；

（5）5%～10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症。

3.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

（1）蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，

压力增高。④排除脑膜炎与脑出血