支气管哮喘康复班.pptVIP

过度充气气道壁炎细胞浸润支气管平滑肌痉挛粘膜充血水肿杯状细胞增生，分泌物潴留发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。01常在夜间和(或)清晨发作、加剧。03出现大汗淋漓、发绀、焦虑甚至嗜睡和意识障碍时，哮喘严重，须抢救。05反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可有先兆02可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。04一、症状临床表现哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。合并感染时，可闻及湿性啰音。重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、等表现长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音32145体征[临床表现] 体征(physicalsigns)两肺闻及广泛哮鸣音发作性遇诱发因素呈发作性加重2014时间节律性常在夜间及凌晨发作或加重2015季节性常在秋冬季节发作或加重2016可逆性平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期2017发病特征02血液常规检查发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。痰液检查可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。01[实验室检查和其他检查] 01缺点：不能明确是那种过敏原血清总IgE和特异性IgE测定02用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。过敏原皮肤试验[实验室检查和其他检查] 呼吸功能测定(pulmonaryfunctiontests)1通气功能测定阻塞性通气功能障碍，FVC、FEV1、FEV1/FVC%2支气管激发试验（+）--高反应性组胺吸入，FEV1下降﹥20%3支气管舒张试验（+）--可逆性吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥15％(或≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。胸部X线检查缓解期胸部X线检查一般无异常；发作期表现为肺充气过度；有慢性感染者肺纹理增多。血气分析早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。[实验室检查和其他检查] [诊断] 一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准：1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。4、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。[诊断] 急性重症哮喘指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难，用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺氧，导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、死亡。213临床表现不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性支气管舒张试验阳性（FEV1增加＞15%，绝对值＞200ml诊断标准02无明显诱因咳嗽二个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重；体查无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。诊断要点：咳嗽变异型哮喘（CVA）此类病人常被误诊为支气管炎三、临床非典型表现的哮喘01[诊断] 咳嗽变异型哮喘诊断要点：01存在有气道高反应性，即组织胺或乙酰甲胆碱激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性（FEV1增加12%）；02抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。03临床非典型表现的哮喘[诊断] 1急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致2慢性持续期：每周均不同程度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷等）3缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持3个月以上支气管哮喘的分期鉴别诊断病史心脏病史过敏史1症状混合性呼吸困难呼气性呼吸困难2咳粉红色泡沫痰咳少量白色粘痰3体征两肺底对称湿罗音两肺满布哮鸣音4少量哮鸣音5X线心脏增大，肺淤血肺过度充气征6治疗可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱，肾上腺素7禁用肾上腺