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深静脉穿刺置管操作规范

本文介绍了深静脉穿刺置管操作规范，包括颈内静脉穿刺

置术管和锁骨下静脉穿刺置管术。

颈内静脉穿刺置管适用于充盈压测定、全胃肠外营养治疗、

创伤、休克或重大手术病人需体液复苏或液体治疗者、需长时

间输液而外周静脉穿刺困难者、接受某些特殊药物治疗者。禁

忌症包括广泛上腔静脉系统血栓形成、穿刺部位感染、凝血机

制障碍患者。操作前需要准备深静脉穿刺辅助包和中心静脉置

管包，包括无菌手套、消毒用品、洞巾、注射器、生理盐水、

2%利卡多因、砂轮、纱布、小尖刀片、皮针、1号丝线、中

心静脉导管、J型引导钢丝、扩张器、穿刺针或套管针、导管

固定夹等。

颈内静脉穿刺置管有中路和后路两种方法。中路需要将病

人平卧，肩后垫薄枕，头低15度-30度，略偏向对侧。穿刺点

为锁骨上缘3cm处。在皮肤常规消毒后，用5G针头连接5ml

装有2%利卡多因的注射器行局部浸润，并以此针行探性穿刺。

若试探未成功，改变针方向使与中线平行。边进针边回抽，如

见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。接着，沿试探方向穿

刺，边进针边回吸，遇静脉血回头通畅后，左手固定穿刺针或

套管针，右手去掉注射器，经穿刺针置入J引导钢丝，退出穿

刺针或套管针。扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后退出。

在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10cm-

13cm。最后连接输液或测压管道，安防固定夹，用缝线将后

者固定于皮肤上，覆盖消毒纱布，胶布固定。

锁骨下静脉穿刺置管术适用于与颈内静脉穿刺相同的适应

证和禁忌症。操作方法有锁骨上径路和锁骨下径路两种。锁骨

上径路需要将病人平卧，肩部垫高，头转向对侧。穿刺点为锁

骨头外侧缘、锁骨上约1cm处。其余步骤同颈内静脉穿刺置

管术。

总之，深静脉穿刺置管操作需要仔细准备用品，严格按照

操作规范进行，以避免出现并发症。

3、股静脉穿刺置管术用于血液透析和血浆置换术。操作

时，患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。操作者戴无菌手套，

站在穿刺侧，用左食指在腹股沟韧带中点下方摸清股脉搏动最

明显处，并固定手指。局部进行常规消毒和铺巾。

2%利多卡因用于局部浸润麻醉，然后使用5G针头连接

5ml注射器。针头指向胸锁关节，针干与中线呈45度角，边

进针边回吸。一般进针1.5-2cm即可达到锁骨下静脉。当刺入

静脉内时，回吸静脉血来确保通畅。

按照前述方法完成操作即可。

在锁骨下径路穿刺时，患者需要平卧，上肢垂直于外侧略

外展。锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方1cm为穿刺点。进行

常规消毒和局部浸润麻醉。使用深静脉穿刺针连接10ml注射

器，在穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈

10-20度角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘

进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边进针边回吸，

通畅抽出静脉血表示已达锁骨下静脉。若未刺得静脉，可退针

至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。需要注意

的是，如果进针过深，超过第1肋骨或穿刺针未与胸壁呈水平

位时，可能刺破胸膜和肺，导致气胸。因此，目前较少采用此

径路。