慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

第二篇呼吸系统疾病第三章慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)廊坊市人民医院呼吸科陈晓香邮箱：电话：慢性阻塞性肺疾病(COPD)可防、可治肺外器官受累是一种气流受限为特征的疾病，且持续气流受限，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈持续气流受限可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无持续气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD全球：COPD的患病率*1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.3.ZhongNetal.AmJRespirCritCareMed2007;176:753–760.4.EuropeanLungWhiteBook,2003.5.CrockettAJetal.EconomicCaseStatementChronicObstructiveDisease(COPD).AustralianLungFoundation2002.南美亚洲太平洋地区美国有范围的数据，用的是中位数**中度至重度COPD30岁全球中国欧洲4–20%140岁以上成年人中10%的16.3%1,28.2%34–10%46.8%155岁以上男性中5%1加拿大印度土耳其7.7%17.0%14.7%5**澳大利亚患病率中国约有4300万COPD患者56-85%COPD患者被漏诊和误诊COPD的漏诊和误诊COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。01慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。02肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。03当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。04COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系COPD与支气管哮喘等的关系01支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它不属于COPD。但支气管哮喘气道重构后，可表现为气流完全受限，属于COPD范畴。02慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者关系示意图1112345687慢性支气管炎肺气肿COPD气流阻塞支气管哮喘910病因及发病机制肺部炎症COPD病理表现氧化应激蛋白酶修复机制抗蛋白酶抗氧化剂宿主易感因素放大机制吸烟生物燃料粉尘COPD的发病机制感染小气道病变（包括小气道炎症肺气肿改变，导致肺泡对小气道的牵拉力减小，并导致肺泡弹性回缩力减小，小气道纤维组织形成、小气道官腔粘液栓等），导致气道阻力加大持续气流受限哮喘Source:PeterJ.Barnes,MDYYY肥大细胞CD4+cell(Th2)嗜酸细胞过敏原Ep细胞支气管狭窄气道高反应性巨噬细胞Ep细胞CD8+cell(Tc1)中性粒细胞吸烟小气道狭窄肺泡破坏COPD可逆不可逆气流受限休息一下！病理改变COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。病理分类全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿病理生理早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加进一步发展换气：通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭FEV1实/预%FEV1/FVC%RV/TLC%DLCO0102症状：早期不明显典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等痰、咳或/和喘逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：