精神分裂症精神.ppt

临床表现意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀怪异行为第21页,共36页，5月，星期六，2024年，5月临床表现定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害第22页,共36页，5月，星期六，2024年，5月临床分型临床类型偏执性(paranoidtype)最常见。发病年龄较晚，多在青壮年或中年，30岁以后。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。紧张型(catatonictype)大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张综合征。第23页,共36页，5月，星期六，2024年，5月临床分型青春型(hebephrenictype)多在青春期急性或亚急性起病。情感、行为改变。幻觉妄想片段。单纯型(simpletype)青少年起病，起病缓慢，持续进行.孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩.幻觉和妄想不明显治疗效果差第24页,共36页，5月，星期六，2024年，5月临床分型其它类型未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点衰退型：精神残疾病期3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。残留型：至少2年未完全缓解，目前遗留个别症状。精神分裂症后抑郁第25页,共36页，5月，星期六，2024年，5月类型频度发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid最常见中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型hebephrenic较常见青年较急不协调症状较快较差紧张型catatonic少见青、中年较急木僵等紧张症状较快较好单纯型simplex少见少、青年很缓慢阴性症状很缓慢差第26页,共36页，5月，星期六，2024年，5月临床分型英国学者T.Crow：按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状：精神功能的异常或亢进幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱阴性症状：精神功能的减退或缺失情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等第27页,共36页，5月，星期六，2024年，5月精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的区别Ⅰ型Ⅱ型特征性症状阳性症状阴性症状对抗精神病药物的反应好差预后良好差认知改变无有生物学基础DA功能亢进脑细胞缺失（额叶萎缩）第28页,共36页，5月，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断诊断【症状标准】【严重标准】【病程标准】【排除标准】鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍第29页,共36页，5月，星期六，2024年，5月病程和预后病程：间歇性病程、进行性病程预后：第一次发作有75%可以治愈，20%保持终生健康。影响预后的因素：起病形式阳性症状为主和阴性症状为主家族史阳性和阴性自知力和社会功能的恢复情况生活事件的影响第30页,共36页，5月，星期六，2024年，5月JohnForbesNash约翰-福布斯-纳什第31页,共36页，5月，星期六，2024年，5月(精神分裂症全病程图)治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会前驱期急性期恢复期治疗第32页,共36页，5月，星期六，2024年，5月治疗早期干预和急性期的治疗药物治疗：急性期症状控制后继续使用1个月左右心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性改善家庭成员间的关系维持治疗药物的维持：症状缓解后不少于两年如果复发，时间更长或终生服药。心理社会康复