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结直肠癌诊疗规范

结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2010年第七版）126543Tis原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构123456原发肿瘤（T）区域淋巴结（N）N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移M1有远处转移01M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）02M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移03远处转移（M）分期和Dukes关系TNMⅠ期1-200

(DukesA)Ⅱ期3-4b00

(DukesB)Ⅲ期1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)临床表现及体检实验室检查内窥镜检查取病理影像检查CTMR钡灌肠结直肠癌诊断痔肛瘘阿米巴肠炎04直肠癌鉴别03溃结阑尾炎肠结核血吸虫性肉芽肿阿米吧肉芽肿02结肠癌鉴别01鉴别诊断经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病01出现肠梗阻，保守治疗无效02可疑肠穿孔03保守治疗无效的消化道大出血04开腹探查01全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结果。02切除足够肠管，清扫区域淋巴，整块切除。结肠癌的外科治疗规范锐性分离技术处理肿瘤滋养血管从远及近切除后更换手套器械等如无出血、梗阻、穿孔，失去根治机会，不提倡姑息切除原发灶。01030204根部切缘有浸润则行规范根治术直径超过2.5cm绒毛状腺瘤癌变率高，推荐规范根治术早期结肠癌，建议局切进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。01对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查02行腹腔镜辅助（满足如下条件）有经验的外科医师原发灶不在横结肠无影响手术的腹腔粘连无急性梗阻或穿孔01保证能行全腹腔探查02引起梗阻的可切除结肠癌推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。直肠癌的外科治疗

手术探查及处理原则同结肠癌2018侵犯肛周径＜30%T1肿瘤012019肿瘤＜3cm，活动不固定022020距肛缘8cm以内032021内镜下切除息肉，病理学不确定。042022高中分化05直肠癌经肛门切除条件如下遵循全系膜切除原则锐性分离系膜远切缘≥5cm肠壁远切除≥2cm在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常功能010203进展期直肠癌行Ⅰ期切除，或Hartmann术01先造瘘后Ⅱ期切除02引起梗阻可切除直肠癌肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗。术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类1距肛缘＜12cm直肠癌，临床诊断为Ⅱ/Ⅲ直肠癌推荐术前放疗化疗2姑息性放疗适用于不能切除的肿块3不能耐受手术或有强烈保肛意愿者试行根治性放疗4术后病理证实低分化神经侵犯或有癌栓淋巴转移切缘阳性，提倡术后放疗5直肠癌辅助放化疗切缘阳性定义为:肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见癌细胞结直肠癌肝转移治疗原则定义：同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时发现肝转移，或原发灶根治术后六月内发生的肝转移异时性肝转移------术后六个月后发生的肝转移020103结直肠癌确诊时肝转移治疗手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。1适应症：2全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%3同时切除原发灶及转移灶，条件是肝转移灶小,位于周边或局限于半肝，切除量低于50%