乳腺癌的早期诊断.pptVIP

目前在国外一些著名的肿瘤中心，前哨淋巴结活检在部分乳腺癌患者中已作为常规手术替代腋淋巴结清扫。复旦大学肿瘤医院沈坤炜等用锝99m—硫胶体为示踪剂先后对70例患者进行了前哨淋巴结活检。将前哨淋巴结活检与随后的腋窝淋巴结清扫的病理结果进行比较：前哨淋巴结活检的发现率为95.7%（67/70）。前哨淋巴结和淋巴结清扫的病理结果的符合率为92.53%。前哨淋巴结活检准确性与操作者的经验、注射方法、病理检查等关系密切。01美国纽约纪念医院提出开展前哨淋巴结活检的低年资医生应在高年资医生的协助下完成10例活检方可独立开展此项工作。02文献报道肿瘤大、年龄大以及位于乳腺外上象限的患者，前哨淋巴结的发现率低，且有较高的假阴性率。以下认为不宜行前哨淋巴结活检：乳腺多个原发病灶。患侧乳腺或腋窝已接受过放疗。患侧腋窝淋巴结已行活检。乳腺原位癌。妊娠哺乳期乳腺癌。示踪剂过敏。不提倡在采用新辅助化疗后的乳腺癌患者中进行前哨淋巴结活检。保乳手术治疗乳腺癌目标：保证总生存率控制局部复发增强美容效果乳腺癌早期已可能有远处器官隐匿性转移病灶，局部手术范围大小不影响这一特性。01放射治疗技术进步，可达肿瘤致死量（45－50Gy），但又能保留乳房外型和柔软度。02早期癌与微小灶病例增多，化疗策略不断进步。03保留乳房手术的理论基础：公认乳腺癌的保乳手术治疗取得了同改良根治手术同样的生存率01010203保乳手术减低了手术创伤，取得了较为满意的美容效果部分报告局部/区域复发率偏高0203乳腺癌的早期诊断乳腺癌早期诊断措施：基本的三种为自我检查、临床体检和乳腺X线检查。01乳腺超声、核磁共振、乳头溢液筛查以及影像学引导下的微创活检等也具有重要的应用价值。02乳房自我检查优点是经济、便捷以及对人体无损伤等。应强调对参加乳房自我检查的妇女充分合理的指导，进行乳腺癌基本常识的宣教，包括月经周期对乳房的影响，乳腺癌的临床表现，早期发现乳腺癌的意义等等。临床体检“肿块”并非诊断乳腺癌必不可少的首要体征。重视局部腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂等表现有助于早期发现乳腺癌。乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷以及乳晕轻度水肿等均是有价值的临床表现。乳腺X线迄今唯一证实有效的乳腺普查工具，具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点。研究证实乳腺X线筛检可以使50－69岁的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%，40-49岁的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。对于50岁以上的妇女乳腺X线检查平均可比对照组早3年以上发现乳腺癌；而对40－49岁妇女也可以平均提早1.7年。X线下乳腺癌的直接征象主要包括块影和微小钙化，而后者在乳腺癌早期诊断中显得尤为重要，因为乳腺普查中约半数的未扪及肿块的乳腺癌以及70%的乳腺原位癌的检出要归功于X线发现了微小钙化灶。年轻妇女乳腺比较致密，X线的诊断敏感性不高，且考虑到乳腺X线可能存在的放射线损害，不宜频繁的检查。故对35岁以下的女性，建议采用其他检查。年龄范围普查间隔时间X线筛检临床体检自我检查A一般妇女18-39岁不建议3年一次1月一次≥40岁1年一次1年一次1月一次严重高危妇女B35岁不建议4-6月一次1月一次≥35岁1年一次4-6月一次1月一次美国癌症协会（ACS）1997年制定的乳腺癌普查指南绝经前妇女应选择月经来潮后9-11天（此时乳腺组织受体内激素影响最小）；绝经后妇女选择容易记住的日子，如每月的第一天。严重高危妇女是指有明显乳腺癌家族遗传史倾向，一级亲属绝经前患双侧乳腺癌、乳腺癌相关基因(如BRCA1/2)阳性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的妇女。注释： 乳腺超声由于其在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面具有明显的优势，尤其乳腺质地比较致密的患者，因而通常用于乳腺X线或体检普查发现的异常病灶的进一步筛检。12乳腺核磁共振应用造影剂的乳腺核磁共振（MRI）显像的敏感性和特异性高。而检查费用昂贵，检查的时间长，为有创性的检查措施，使其受到限制，不适于大规模的人群普查。目前主要适于有乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的高危妇女的筛查和乳腺癌治疗前后的评估。乳头溢液筛检01对临床摸不到肿块的乳头溢液患者，常用的方法有乳头溢液细胞学检查、乳腺导管造影、和乳腺导管内视镜。01后者是一根内径小于1mm的光导管，可以自乳头溢液管口插入，通过内窥镜成像技术观察并记录乳腺导管内的情况。诊断敏感性较高,能准确的定位，便于组织学活检。01细胞/组织学检查细针吸取细胞学检查（FNA）是一种安全、便捷、微创的病理检查方法，但是它仅能提供细胞学的诊断，无法区分病理