慢性肺源性心脏病的诊治进展.pptVIP

慢性肺原性心脏病的诊治进展Progressindiagnosisandtreatmentofchronicpulmonaryheartdisease肺心病的流行病学1975年14岁人群患病率0.46%1998年≥15岁人群患病率0.67%肺心病的地区分布北京市房山区0.93%辽宁省沈阳市远郊区、县0.47%湖北省潜江地区0.39%对COPD随访8－12岁的资料证实约1/4COPD患者发展为肺心病0485%左右肺心病的病因是COPD03肺心病患病率0.67%，占COPD的23.1%，占全人口的0.44%02≥15岁人群COPD患病率3.0%01肺心病与COPD8%肺心病急性发作期死亡者存在着肺细小动脉血栓01肺心病急性发作期D-二聚体阳性率显著高于缓解期02肺心病与微血栓为原位血栓形成非血栓栓塞不是由弥漫性血管内凝血(DIC)引起抗凝或溶栓治疗有效01.02.03.04.肺心病与微血栓01MOD发生率占肺心病的30.79%02MOD发生后的死亡率为40.27%肺心病与多脏器功能损害(MOD）表1肺心病并发多脏器受损数与病死率受损脏器数(个)脏器名称例数病死数病死率(％)2345肺（心）肾肺（心）肝肺（心）脑肺（心）消化道肺（心）脑肾肺（心）脑肝肺（心）脑消化道肺（心）肾肝肺（心）肾消化道肺（心）肝消化道肺（心）脑肾肝肺（心）脑肾消化道肺（心）肾肝消化道肺（心）脑肾肝消化道7530141516457611314424371455166334215204821925124421.3346.67*79.17*80.00*直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪硝酸盐类血管紧张素转移酶抑制剂钙离子拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素HPH与血管扩张药物BA在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差可能增加肺内分流，加重低氧血症血管扩张药物的问题2131968年Cropp发现MgCl2可降低犬HPH1990年Abu-Osba观察到MgSO4可降低HPH1995年Tolsa用MgSO4治疗新生儿持续性PAH硫酸镁(MgSO4)与肺心病表2MgSO4对肺心病血流动力学的影响（X±S）指标用药前用药后（min）15306090HR(beats/min)mPAP(kPa)mSAP(kPa)PVR(kPa.s-1/L)PCWP(kPa)Cl(L.min-1/L)TSVR(kPa.s-1/LRVSWI(g.m/beat/m2)LVSWI(g.m/beat/m2)93.15±11.446.21±2.0212.03±1.8741.02±12.231.98±0.673.49±0.78126.73±31.4519.05±7.7640.34±15.6693.45±12.125.93±2.2311.58±2.0138.13±13.441.94±0.723.72±0.85117.12±28.7618.38±8.0341.88±14.3393.75±11.835.44±1.97*10.76±2.34*34.55±11.06*2.03±0.543.77±0.95111.32±29.54*18.41±7.5441.19±14.7894.28±13.335.38±1.93*11.05±1.8733.35±12.16*2.01±0.823.82±1.01111.31±28.5618.85±7.9742.43±13.2993.16±12.196.09±2.2211.85±1.9939.48±11.871.96±0.593.68±0.76123.65±26.7319.18±6.9841.45±13.56注：与用药前比较*P0.05表3MgSO4对患者血气等指标的影响（X±S）指标用药前用药后60minpHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)PvO2(kPa)PvCO2(kPa)TO2(ml/min)