危急值的临床意义.pptVIP

减少：生成障碍、血小板破坏或消耗增加、血小板分布异常10×109/L:PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和/或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。600×109/L:高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。*?45g/L:低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。??230g/L:Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。*用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。*3.0mmol/L，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和/或心律失常，应予以合适的治疗。6.5mmol/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）*降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。*增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。*血清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。*血清钠低于130mmol/L时为低血钠症，最低可达100mmol/L，常见于：(1)胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺术后，造瘘或引流等。(2)尿中钠排出增多，原因有：①肾小管重吸收功能减低;②肾上腺皮质功能不全，如阿狄森氏病;③糖尿病;④使用利尿剂后;⑤大量注射盐水后。(3)皮肤失钠：大面积烧伤、创伤或出汗。(4)钠的摄入量不足，如饥饿、营养不良、低盐疗法等。(5)酸中毒。2.病理性增高。血清钠超过145mmol/L为高血钠症，常见于：(1)肾上腺皮质功能亢进症，如柯兴综合征、原发性醛固酮增多症。(2)高渗性脱水症。(3)脑性高血钠症，如脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。(4)钠进量过多，如注射高渗盐水或进食过量钠盐，且伴有肾功能失常时。(5)潴钠性水肿，常见于心脏病、心力衰竭、肝硬化、肾病等。1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施??3.5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。*升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后1~2小时即开始升高，8~12小时标本最有价值，24小时达高峰，2~5天下降至正常。胆碱酯酶（ChE）测定正常值：5000~12000U临床主要作为有机磷农药中毒的诊断和监测指标。其活性低于正常值的50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%为重度中毒*肌钙蛋白临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物。*呈S型特性，60mmHg以上，曲线平坦，PaO2有大幅度变化，SaO2增减变化很小，PaO2降至57mmHg,SaO2仍可接近90%，PaO2小于57以下时，曲线呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明显下降*护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。**-*k*低钾血症及高钾血症的ECG表现生化危急值*低血钾临床表现：●循环系统表现：传导异常和节律异常，严重可出现室扑、室颤、心脏骤停或休克而猝死●心脏外表现：1、骨骼肌表现：全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸机麻痹2、消化系统表现3、中枢神经系统表现4、泌尿系统表现5、酸碱平衡紊乱表现生化危急值*高血钾临床表现：●循环系统表现：心肌收缩功能降低、心音低钝，出现房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏●心脏外表现：四肢迟缓性瘫痪，腱反射消失；动作迟缓，嗜睡等中枢神经症状生化危急值*血糖正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L