医院药学转型与在职临床药师培养.pptVIP

药师对不合理用药干预案例诊断：高血压R：卡托普利片螺内酯片干预原因：药师建议：药师对不合理用药干预案例诊断：心衰高血压R:地高辛硝苯地平控释片干预原因：药师建议：药师对不合理用药干预案例诊断：胃炎腹泻R：左氧氟沙星（可乐必妥）铝碳酸镁干预原因：药师建议：药师对不合理用药干预案例诊断：高血脂甲癣R：辛伐他汀伊曲康唑干预原因：药师建议：药师对不合理用药干预案例诊断：心衰腹胀R：地高辛多潘立酮干预原因：药师建议：药师对不合理用药干预案例诊断：胃炎神经痛R：钙尔奇D卡马西平多潘立酮西咪替丁干预原因：药师建议：药师对不合理用药干预案例诊断：甲癣R：伊曲康唑患者主诉：患者服药一次后，出现严重心脏不适。问题所在：皮科医生只询问了患者的肝肾功能，而未询问患者是否有其他疾病及其相关用药。患者患有冠心病、高血压、三叉神经痛，正在服用卡马西平和硝苯地平。药师对不合理用药干预案例诊断：骨性关节炎R：巴氯芬、洛索洛芬钠患者主诉：起始剂量,巴氯芬40mg（4片），洛索洛芬钠120mg（2片），出现严重眩晕、嗜睡，呕吐致无法进食进水，心脏不适。问题所在：药品说明书表述不清，患者急于改善症状，按照说明书中最大剂量服用。如何评价处方？患者,女,肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、蛋白尿处方：硝苯地平控释片维生素C片琥珀酸亚铁叶酸碳酸钙片碳酸氢钠片胰激肽释放酶2008/2007年处方干预报告不合理用药类型2007年2008年例数占干预数量%例数占干预数量%重复用药167.844610.20违反说明书,禁忌证用药4723.04153.33不良的药物相互作用3818.63296.43不合理用药或适应症与用药不符2311.27419.09注射剂溶媒选择错误4924.028218.18用法用量错误3115.211425.28输机错误0012427.49总计204451不合理用药类型涉及药物举例所占比例（%）两种非甾体抗炎药合用怡美舒利与双氯芬酸钠合用；塞来昔布与双氯芬酸钾合用;萘丁美酮与双氯芬酸钠合用19.54不恰当的联合用药米诺环素与异维A酸胶丸；阿托伐他汀与伊曲康唑；地高辛与阿奇霉素；地尔硫卓与克拉霉素18.39超年龄用药甲磺酸左氧氟沙星片用于18岁以下儿童14.94用法用量不符合说明书要求70岁以上患者服用茴拉西坦的要求；美洛昔康每日服用两次8.05需要提示患者服药注意事项福辛普利钠片与枸橼酸铋雷尼替丁胶囊；甲磺酸左氧氟沙星片与铝碳酸镁；甲磺酸左氧氟沙星片与双歧杆菌三联活菌胶囊；盐酸胺碘酮片与华法林钠片5.75不合理用药干预分析不合理用药干预分析重复用药甲磺酸左氧氟沙星片与左氧氟沙星片合用；骨化三醇胶丸与阿法骨化醇软胶囊合用；硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平合用18.39注射用溶媒选用不妥羟基喜树碱用注射用水溶解；复方倍他米松注射液用青霉素溶媒溶解4.6适应症与用药不符男患者服用雷洛昔芬；反流性食管炎服用阿伦磷酸钠4.6违背禁忌症用药患者对磺胺药过敏服用塞来昔布2.3医生输入错误美洛昔康3合,误输入13合；复方磷酸可待因口服溶液2瓶误输入12瓶3.45不合理用药类型涉及药物举例所占比例（%）不合理用药类型涉及药物举例所占比例（%）超年龄用药甲磺酸左氧氟沙星片和注射液用于18岁以下儿童11.54溶媒用法不正确溶媒用量过少或过多注射用克林霉素磷酸酯溶100ml0.9%氯化钠中；七叶皂苷钠40mg溶于100ml0.9%氯化钠中；53.85溶媒选择不正确维生素C注射液溶于氯化钠中；胺碘酮注射用粉针溶于氯化钠中。19.23医生输入错误硫酸阿托品注射液0.5mg/支错开成5mg/支；注射用法莫替丁用维生素C注射液溶解。5.77不合理的联合用药依替米星注射用粉针与注射用克林霉素磷酸酯合用3.85重复用药对乙酰氨基酚缓释片和酚麻伪敏片3.85注射剂使用途径不正确1氨茶碱注射液用于肌肉注射1.92不合理用药干预分析病例：患者男87岁脑梗塞医嘱：注射用灯盏花素50mg5%葡萄糖注射液250mlQD静注药学服务--处方干预输液滴注时，药液会发生混浊。各种注射用溶媒的PH值品名pH范围备注葡萄糖注射液3.2～5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5～5.50.9%氯化钠注射液4.5～7.0复方氯化钠注射液4.5～7.0含Ca2+乳酸钠林格注射液6.0～7