糖尿病急性并发症的抢救.ppt

糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点多有服用双胍类药物的历史长期血糖控制不良临床症状有Kussmaul呼吸不同程度的意识障碍呕吐非特异性的腹部疼痛第63页,共80页，5月，星期六，2024年，5月实验室主要检查血乳酸测定3～4mmol/L时，死亡率50%＞5mmol/L时，死亡率＞80%血AG测值(血清钠+钾-CO2结合力-血清氯)＞18HCO3-明显降低，常＜10mmol/L第64页,共80页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病乳酸性酸中毒的诊断糖尿病患者大多数有服用双胍类药物史糖尿病患者出现疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等表现酸中毒的证据pH＜7.35[HCO3-]＜20mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L第65页,共80页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的治疗补液恢复血容量补充碱性液体等渗（1.3%）碳酸氢钠100～150ml静脉滴注,总量500～1500ml/14h，pH≥7.25时可停止补碱性药物二氯醋酸（35～50mg/kg体重，≤4g/d）美蓝制剂（1～5mg/kg体重）小剂量胰岛素的应用必要时可做血液透析疗法去除诱发因素第66页,共80页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病急性并发症的鉴别诊断HGDKAHHNDCDLA糖尿病病史+++-+起病急急或慢慢或急较急症状明显较明显较明显较不明显体征呼吸皮肤浅反射正常多汗亢进深大干燥迟钝正常干燥亢进或消失深大可正常迟钝第67页,共80页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病急性并发症的鉴别诊断HGDKAHHNDCDLA尿糖—++++++++-～++尿酮—++++——血糖低下升高升高轻度升高血Na+正常降低升高正常血pH正常降低降低降低血浆渗透压正常升高升高正常血乳酸正常可升高正常升高第68页,共80页，5月，星期六，2024年，5月病例讨论第69页,共80页，5月，星期六，2024年，5月病史患者男性，78岁，已婚，离休人员无糖尿病家族史已确诊2型糖尿病18年患高血压病20余年，用ACEI和钙拮抗剂控制血压在130/85mmHg左右患冠心病17年，服用瑞德明治疗，病情尚稳定第70页,共80页，5月，星期六，2024年，5月体格检查身高174cm，体重79kg。血压130/80mmHg。呼吸19次/min，呼吸音正常。心界不大，心律齐，心率68次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未扪及包块，肝、脾未扪及，无异常血管杂音。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿，足背动脉波动弱。第71页,共80页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查血液生化指标测定ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（-）Cr1.4-1.6mg/dl，BUN26mg/dl左右尿液检查尿糖（-），尿蛋白（-）UAER均值为43.8ug/min眼底检查：糖尿病性视网膜病变II期下肢动脉彩色超声波检查：弥漫性粥样斑块形成颈动脉超声波可见局部斑块，IMT1.3mm第72页,共80页，5月，星期六，2024年，5月有关内分泌指标的检查垂体功能测定：GH、ACTH在允许范围皮质醇节律8am为12.4mg/dl5pm为6.7mg/dl0am为2.3mg/dl甲状腺功能测定在正常范围内C-肽测定稍低于实验室正常范围ICA（-），GAD（-）有关免疫学指标检查均在允许范围内第73页,共80页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病治疗过程初期11年口服二甲双胍0.5gtid+达美康80mgbid，FPG110mg/dl，餐后2h-BS170mg/dl，HbA1c6.9%近7年无诱因血糖升高，改用胰岛素治疗使用胰岛素情况诺和灵30