糖尿病急性并发症 (3).ppt

糖代谢与乳酸生成生糖氨基酸葡萄糖甘油丙酮酸乳酸三羧酸循环乙酰辅酶A2H刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410乳酸脱氢酶第63页,共70页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病易发生乳酸性酸中毒的机理糖代谢障碍糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加;此外，肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410第64页,共70页，5月，星期六，2024年，5月乳酸性酸中毒的诊断要点糖尿病患者多数血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒酸中毒的证据pH＜7.35[HCO3-]＜20mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L血乳酸水平显著升高，多≥5mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1411第65页,共70页，5月，星期六，2024年，5月4种急性代谢紊乱的鉴别诊断（1）HGDKAHHSDLA病史++/- +/- +起病急慢(2~3日)慢(数日)较急症状体征呼吸正常深大(有酮味)正常深大皮肤多汗干燥干燥可失水反射亢进迟钝亢进或消失迟钝刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1395饥饿、多汗、心悸、乏力、手抖恶心、呕吐、口渴、多尿、神经症状、昏睡神志障碍、躁动、抽搐、瘫痪、昏迷恶心、气短、乏力、昏睡、眩晕第66页,共70页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病急性并发症的鉴别诊断（2）化验HGDKAHHSDLA尿糖—～(+)(++)～(+++)(++)～(++++)—～(+++)尿酮—(+)～(+++)—～(+)—～(+)血糖低下升高升高正常或升高血Na+正常降低或正常正常或升高降低或正常血pH正常降低正常或降低降低渗透压正常正常或稍高升高正常乳酸正常稍高正常升高刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1395第67页,共70页，5月，星期六，2024年，5月补液扩容可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血补碱纠酸当血PH＜7.0，应积极充分补碱，直至pH达到7.2。补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂补充胰岛素应予小剂量0.1U/(kg·h)常规胰岛素静注乳酸酸中毒的治疗（1）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1411-12第68页,共70页，5月，星期六，2024年，5月透析治疗血透或腹透可有效清除过多的氢离子，乳酸、并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍其他吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等去除诱因控制感染、给氧、纠正休克、停用可能引起乳酸中毒的药物乳酸酸中毒的治疗（2）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1411-12第69页,共70页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，5月，星期六，2024年，5月**中枢神经系统感知i低血糖后刺激下丘