血液净化在肾外领域的应用.pptVIP

透析器01间断——透析（HD）——滤过（HF）——透析滤过（HDF）02持续——透析滤过（CBP）血液透析分类血液透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物以及毒物中毒（分子量小、不与组织蛋白结合）水、电解质紊乱急性肾衰竭由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以降低病死率。急性肾衰透析指征

无尿48h以上SCr≥442umol/L血钾≥6.5mmol/L有明显脑水肿、肺水肿症状急性溶血合并高分解代谢01治疗原发病03透析导管的护理02补液营养问题急性肾衰透析后注意点各种病因引起肾功能进行性恶化的结果，病人出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状。慢性肾功能衰竭壹贰血尿素氮≥28.6mmol/L；或肌酐≥707.2μmol/L；高钾血症；代谢性酸中毒；尿毒症症状；水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等）；并发贫血、心包炎、消化道出血等。慢性肾功能衰竭透析指征01水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。02药物及毒物的中毒部分镇静、安眠、麻醉药；醇类止痛剂某些抗生素血液透析可清除的药物血液透析与水电解质紊乱01急性肺水肿肾病综合征肝肾综合征严重肝硬化腹水低钠、高钠、高钾02克或低血压（高压低于80mmHg）；1严重心律失常、心功能不全；2严重高血压；3极度衰竭、临终患者；精神病及不合作者。4血液透析的相对禁忌症血液净化方法01血液透析(HD、HDF)02间歇性血液透析（IHD)03连续性血液净化（CBP）04血液灌流(HP)05血浆置换(PE)06免疫吸附(IA)07腹膜透析（PD)08连续性血液净化指所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化方式的总称。最早CRRT（肾脏疾病）现在称CBP（非肾脏疾病）；特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。连续性血液净化示意图DCBA连续性血液净化特点血流动力学稳定纠正酸碱紊乱溶质清除率高E营养支持F清除炎性介质连续性血液净化临床应用一、在复杂性ARF中的应用二、CBP在非肾脏疾病中的应用◆全身炎症反应综合征?◆急性呼吸窘迫综合征◆多器官功能障碍综合征◆挤压综合征?◆急性坏死性胰腺炎?◆慢性心力衰竭?◆乳酸酸中毒、高钠血症◆肿瘤溶解综合征◆热射病◆药物毒物中毒CBP并发症技术性并发症临床并发症血管通路不畅出血体外凝血血栓管道连接不良感染和脓毒症空气栓塞生物相容性和过敏反应水电解质平衡障碍低温滤器功能丧失缺点——费用、医保营养丢失血液净化方法01血液透析(HD、HDF)02间歇性血液透析（IHD)03连续性血液净化（CBP）04血液灌流(HP)05血浆置换(PE)06免疫吸附(IA)07腹膜透析（PD)08血液灌流（HP）指将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物、药物以及代谢废产物。主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病和感染性疾病的内毒素吸附等。血液灌流设备单泵灌流器活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏。01树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，常用的为吸附树脂。02血液灌流原理较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。01适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。02血液灌流特点安眠药：巴比妥类、地西泮、水化氯醛等；解热镇痛药：水杨酸类和对乙酰氨基酚等；三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；洋地黄、某些抗癌药和异烟井等；有机磷和有机氯；生物毒素：蜂毒蛇毒毒蕈等；尿毒症毒素和导致肝性脑病的代谢毒物。活性炭和树脂吸附谱：血浆药物浓度已达致死浓度；药物或毒物有继续再吸收的可能；严重中毒导致低换气、低体温、低血压，经积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；长时间昏迷伴有肺炎或有严重的慢性肺部疾患者；有肝脏、心脏、肾脏功能不全致排泄药物能力降低者；血液灌流抢救中毒