器官移植手术的麻醉.pptVIP

第三十二章器官移植手术的麻醉

器官移植(organtransplantation)供体受体1954年，Murray肾移植1963年，Starzl肝移植70年代末，环孢素A(CyclosporineA,CSA)问世80年代CSA的广泛应用，存活率提高15-30%免疫学理论，免疫抑制剂应用，手术麻醉技术改进本章介绍肾移植、肝移植术的麻醉处理概述临床各类器官移植中疗效最稳定和01最显著的适应证:是终末期肾功能衰竭的主02要治疗手段03肾移植(renaltransplantation)041水代谢障碍2高血钾和低血钾3低血钠和钠潴留4酸中毒水、电介质和酸碱平衡紊乱（一）病理生理特点肾衰、局部缺血水钠潴留肾素—血管紧张素系统活性增强尿毒症性心脏病：心肌炎，心衰、肺水肿左室肥大，动脉硬化，心律失常和传导阻滞循环变化：贫血：骨髓抑制，红细胞生成素减少01出血增多凝血功能障碍：尿毒症，肝素，肝病02血液系统：胃肠功能紊乱:呕吐,腹泻尿毒症合并感染:抵抗力下降低旦白血症，尿毒症合并高血糖其它变化：麻醉前评估根据病史，ASA分级麻醉药耐受性：贫血，低旦白血症,肝功受损，麻醉苏醒延迟肾衰合并多器官功能不全：高血压、心衰肺水肿12（二）麻醉前准备术前并存疾病:消化道.呼吸道.免疫抑制状态:免疫抑制剂治疗.抵抗力.可直接影响肾移植术的实施透析治疗：12h/周，术前24h以内术前纠正贫血，低旦白血症治疗并存症纠正水钠失调麻醉前准备免疫抑制剂治疗控制感染前用药ABO血型配型,PRA,HLA供肾要求:10-40min,20h麻醉药物选择；基本原则是对肾脏毒副作用小，作用时间短,排泄不在肾或主要不在肾静脉麻醉药吸入麻醉药肌肉松弛药局麻药术后镇痛药物（三）麻醉处理原则全身麻醉连续硬膜外麻醉01椎管内麻醉{腰一硬联合麻醉02硬膜外复合全身麻醉03麻醉方法选择麻醉实施硬膜外麻醉硬膜外麻醉优点：降低血压，减轻前负荷,肌松和止痛好，全身影响较小对肾循环抑制轻，扩张血管，缓解移植肾血管痉挛，有利于肾的血流灌注多次穿剌患者，效果差凝血功能障碍，易致硬膜外腔血肿麻醉平面T8，血流动力学影响较大牵拉反应，难合作硬膜外麻醉缺点硬膜外麻醉实施

麻醉平面:《T8-S01麻醉用药：2%利多卡因75%的罗哌卡因不加或少加肾上腺素01全身麻醉全身（静吸复合）麻醉优点：气管插管，机械通气，充分供氧止痛完全，肌松弛好血流动力学稳定，利于移植肾存活自然合作，利于有创监测肥胖及有出血倾向者宜选择麻醉诱导:必须平稳.避免加重心脏负担诱导药:咪达唑仑或依托咪脂,芬太尼,肌松弛药静脉维持药；镇痛药（异丙酚、芬太尼）肌松弛药（阿曲库铵,维库或罗库溴铵）吸入麻醉药（异氟醚，安氟醚）全身（静吸复合）麻醉实施保正移植肾的血液灌流：维持血压平稳监测血钾：预防心律失常注意尿量：配合手术步骤用药：手术开始后，甲基强的松龙250mg或6-8mg/Kg，移植肾血管吻合好到开放前，静脉再给予甲基强的松龙，速尿100-200mg，少量多巴胺维持血压在较高水平肾功能保护：4.麻醉管理要点生命体征监测：Bp、SpO2、EKG、HR、T、有创及血气监测术中监测适度的体液负荷，以改善肾脏的灌注，可有效地预防急性ATN，有利于保护移植肾的功能。CVP监测:肾动脉开放前可以较快的速度输液，80mmHgMAP监测:维持肾灌注，一般MAP应高于术后监测指标：同术中生命体征监测加强抗感染及免疫抑制剂治疗及时诊断和防治排斥反应加强移植肾的肾功能早期恢复，维护血压在较高水平以提高肾过滤，可持续小剂量(2-3μg/Kg/min)多巴胺静脉滴注术后监测及治疗5%55%30%10%控制晶体和胶体的比例维持血压在正常或偏高水平。维持血浆总蛋白水平正常术后镇痛，促进病员早期恢复。01肝移植(Livertransplantation)是02终末期肝病有效的治疗方法：03如成人终末期非酒精型肝硬化；急04性肝功能衰竭及肝肿痛等二、肝移植术的麻醉处理凝.*凝.*