糖尿病足的护理查房.ppt

关于糖尿病足的护理查房病史简介16床患者颜XX，女，69岁，因“发现血糖升高6年，双下肢外侧踝关节皮肤溃烂4天”，于6月26日9时入院。诊断：2型糖尿病糖尿病足阿尔兹海默症现病史：家属代诉，患者于2011年检查发现血糖升高，曾在外院及我院多次住院治疗，明确诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、阿卡波糖降糖处理，血糖基本正常。4天前无明显诱因下出现双下肢脚踝处皮肤溃烂、化脓。无畏寒、发热，无皮肤瘙痒，无肢体麻木。既往史：高血压病、额颞叶痴呆史、肝内胆管结石、右肾结石、低钾血症史。第2页,共27页，5月，星期六，2024年，5月体格检查入院生命征：BP149/84mmHg,R20次/分，P88次/分，T36.3摄氏度。随机血糖12.5mmol/L.阳性结果：糖类抗原199372.U/ml,糖化血红蛋白8%,胰岛素：16.77IU/ml,尿常规红细胞11994个/ul、白细胞279个/ul，超敏C反应蛋白9.43mg/L.第3页,共27页，5月，星期六，2024年，5月治疗与足部护理1.一般治疗①支持对症治疗，改善微循环丹参川芎嗪②严格控制血糖：使用胰岛素泵，监测七段指尖血糖根据血糖值及时调整胰岛素使用量③局部清创、清除坏死组织：使用高猛酸钾泡脚，阿米克星注射液清洗，重组牛生长因子外涂2.抗感染头孢西丁乳酸左氧氟沙星第4页,共27页，5月，星期六，2024年，5月治疗与足部护理3、超声药物导入促进下肢血液循坏4、红外线灯照射伤口，促进脓液吸收、伤口愈合。5、吡拉西坦、胞磷胆碱钠改善智能6、每天交接班检查踝关节伤口情况，查看足趾间、足底是否有创伤、发红、磨损。第5页,共27页，5月，星期六，2024年，5月护理目标1、病人能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。2、能采取适当措施预防和控制各种感染，糖尿病足溃疡皮肤逐渐结痂愈合，未再感染。3、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。第6页,共27页，5月，星期六，2024年，5月护理诊断有跌倒坠床的风险与乏力、糖尿病足有关感染与血糖升高机体抵抗力低下有关营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关皮肤完整性受损与糖尿病足有关自我护理能力丧失与阿尔海默症有关潜在的并发症低血糖第7页,共27页，5月，星期六，2024年，5月护理措施1、有跌倒坠床的风险与乏力、糖尿病足有关（1）做好陪护和家属的防范跌倒坠床健康宣教，与家属签定跌倒坠床告知书。（2）加强患者巡视，及时拉上床栏，减少床下活动。2、感染与血糖升高机体抵抗力低下有关（1）使用胰岛素泵和口服降糖控制血糖（2）遵医嘱给予抗生素以控制感染（3）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。第8页,共27页，5月，星期六，2024年，5月护理措施3.营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关（1）制定总能量理想体重（kg）=身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。（3）每餐热量合理分配可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。第9页,共27页，5月，星期六，2024年，5月护理措施4、食用膳食纤维每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用降糖药物的病人②严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐﹤6g每天。第10页,共27页，5月，星期六，2024年，5月护理措施4、皮肤完整性受损与糖尿病足有关（1）足部伤口予每天换药（2）观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。（3）促进下肢血液循坏