精确放疗中的患者管理.ppt

减少摆位误差：标准操作、纹身、激光射野片、EPID、电视监控、光学反馈第31页,共39页，5月，星期六，2024年，5月巨大乳腺放疗时体位第32页,共39页，5月，星期六，2024年，5月第33页,共39页，5月，星期六，2024年，5月患者体位管理要素体位重复性体表标志线体位训练第34页,共39页，5月，星期六，2024年，5月

减少靶区器官移位

限制器官运动呼吸控制体位控制时间控制膀胱/直肠充盈程度控制第35页,共39页，5月，星期六，2024年，5月关于呼吸运动在器官运动方面，呼吸运动的研究最为深入Shimizu报道：肿瘤动度平均为6.4mmEkberg报道：加上摆位误差，在不同方向动度为7.5~10.3mm第36页,共39页，5月，星期六，2024年，5月呼吸运动控制方式限制病人：利用呼吸控制技术，与现代加速器配备，使患者自计划到治疗实施中，呼吸运动达到一致性。限制机器：设置一个呼吸探测器检测呼吸，当呼吸运动超出限定范围时，照射自动停止。第37页,共39页，5月，星期六，2024年，5月呼吸门控的结果Shimizu：使各方向上运动减少5.3mmHanley：从10~20mm减少到2~5mm根据我国国情，EPID和呼吸门控技术远未普及，因而在临床工作中普及基础技术意义更大--提高摆位的准确性--患者体位的充分固定--靶区的不断修正第38页,共39页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，5月，星期六，2024年，5月关于精确放疗中的患者管理课程内容了解人体正常器官的耐受量了解放疗靶区与危及器官的关系精确放疗的发展历史精确放疗的构成要素及患者管理第2页,共39页，5月，星期六，2024年，5月放射治疗的作用65%~75%的患者在治疗过程中接受过放射治疗可治愈的恶性肿瘤45%手术治愈率22%放射治疗治愈率18%化学药物治疗治愈率5%第3页,共39页，5月，星期六，2024年，5月电离辐射对细胞杀灭的概念受到一个治疗剂量的照射后，受致死损伤的细胞并不是全部立即死亡丧失再生殖能力就是受照射后的致死性反应第4页,共39页，5月，星期六，2024年，5月放射线对细胞的杀灭机制DNA损伤:通过直接作用和间接作用致DNA链断裂肿瘤体积效应:大肿瘤比小肿瘤难治愈第5页,共39页，5月，星期六，2024年，5月DNA损伤第6页,共39页，5月，星期六，2024年，5月人体正常器官的耐受量第7页,共39页，5月，星期六，2024年，5月TD5/5：放疗后5年有5%出现损伤的剂量（即1%~5%）TD50/5：放疗后5年有50%出现损伤的剂量（即25%~50%）与正常组织耐受量有关的二个概念第8页,共39页，5月，星期六，2024年，5月正常组织耐受量按局部照射剂量划分在1000~2000cGy剂量范围时，影响最敏感的组织：1卵巢、睾丸------生殖机能丧失2发育中的乳腺------不发育3骨及软骨------生长受阻，骨髓功能明显抑制4＞2000cGy生长中的骨及软骨完全停止生长，局部照射后的骨髓不能再生5晶体------白内障6胎儿受1000cGy照射死亡第9页,共39页，5月，星期六，2024年，5月正常组织耐受量按局部照射剂量划分在2000~4500cGy剂量范围时，影响的组织：1双侧肾照射＞2500cGy，可发生一定比例的放射性肾炎2全肺照射＞2500cGy，可发生一定比例的放射性肺炎3全肝照射＞4000cGy，可发生一定比例的放射性肝炎4全心照射＞4000cGy，有心肌受损的可能第10页,共39页，5月，星期六，2024年，5月正常组织耐受量按局部照射剂量划分在5000~7000cGy剂量范围时，影响的组织：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱约有1%