食管癌的诊治.pptx

食管癌的诊治汇报人：医学生文献学习

食管癌概述食管癌（carcinomaofesophagus）是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期的典型症状。食管癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中发病率居第六位，死亡率居第五位。

食管癌概述其流行病学有以下特点：①地区性分布，我国主要以太行山、川北及闽粤交界等地区发病率高；②农村人口发病率高于城市人口；③男性发病率高于女性；④中老年易患。

食管癌发病机制食管癌的发生主要与以下因素相关：（一）?亚硝胺类化合物和真菌毒素1.?亚硝胺：在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量显著高于其他地区，且与当地食管癌的患病率呈正相关。2.?真菌毒素：霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，促进亚硝胺等致癌物质的合成，常与亚硝胺协同致癌。

食管癌发病机制食管癌的发生主要与以下因素相关：（二）?慢性理化刺激及炎症喜食粗糙和过烫食物、长期饮酒和吸烟等对食管黏膜的慢性理化刺激胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、贲门失弛缓症、食管憩室等慢性食管疾病引起的炎症均可导致食管癌发生率增高。

食管癌发病机制食管癌的发生主要与以下因素相关：（三）?营养因素维生素（A、B2、C、E、叶酸等）、锌、硒、钼等微量营养素缺乏是食管癌的危险因素。全球185个国家超70亿人的饮食数据之后，发现全球范围内超过50亿人通过食物摄入的碘（占全球总人口的68%）、维生素E（67%）和钙（66%）不足；超过40亿人没有通过食物摄入足够的铁（65%）、核黄素（55%）、叶酸（54%）和维生素C（53%）。

食管癌发病机制食管癌的发生主要与以下因素相关：（四）?遗传因素食管癌的发病常有家族聚集倾向，高发区有阳性家族史者达25%～50%。在遗传与环境双重因素作用下，RB1、TP53、CDKN2A等抑癌基因失活，HRAS、MYC、DCPS等原癌基因激活及CCND1等细胞周期调节基因表达变化，均与食管癌的发生有关。

食管癌病理解剖和病理生理食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。胃贲门癌延伸至食管下段时，在临床上与食管下段癌不易区分，又称食管贲门癌。

食管癌病理解剖和病理生理（一）?大体病理1.?早期食管癌病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。内镜下呈充血、斑块、糜烂和乳头状。充血型（隐伏型）多为原位癌，是食管癌的早期表现；斑块型最多见，癌细胞分化较好；糜烂型次之，癌细胞分化较差；乳头型主要为早期浸润癌，癌细胞分化一般较好。

概念早期食管癌病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。黏膜层（m）黏膜下层（sm）肌层m1m2m3sm1sm2sm3复层鳞状上皮黏膜固有层黏膜肌层肿瘤浸润深度淋巴转移率（%）m10m20m38sm117sm228sm349食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异：m1~m3（无论有无淋巴转移）m1~m3（无淋巴转移）m1~sm3（无淋巴转移）m1~sm1（无淋巴转移，90%sm3有血管侵犯）黏膜片状出血、糜烂黏膜稍隆起，高低不平碘染黏膜不着色，提示早癌内镜

食管癌病理解剖和病理生理（一）?大体病理2.?进展期食管癌癌组织逐渐累及食管全周、突入腔内或穿透管壁侵犯邻近组织或器官。根据形态特点可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。

食管癌病理解剖和病理生理（二）?组织病理我国约90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌，后者多与Barrett食管恶变有关

食管癌病理解剖和病理生理（三）?食管癌的扩散和转移方式1.?直接蔓延癌组织首先向黏膜下层和肌层浸润，穿透食管壁后向周围组织及器官蔓延。2.?淋巴转移是食管癌的主要转移方式。3.?血行转移晚期常转移至肝、肺、骨等处

食管癌临床表现（一）?早期症状早期症状多不典型主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。早期症状时轻时重，持续时间长短不一，甚至可无症状。

食管癌临床表现（二）?进展期症状1.?进行性吞咽困难是进展期食管癌的典型症状，也是大多数病人就诊的主要原因，常由固体食物咽下困难发展至液体食物也不能咽下。

食管癌临床表现（二）?进展期症状2.?食物反流与呕吐因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流或呕吐，反流或呕吐物多含黏液和/或宿食，可呈血性或见溃烂组织。

食管癌临床表现（二）?进展期症状3.?咽下疼痛由食管糜烂、溃疡或近段食管炎所致，进热食或酸性食物后明显可累及颈、肩胛、前胸及后背等部位。

食管癌临床表现（二）?进展期症状4.?其他症状肿瘤